A máj tályogja

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • megelőzés
  • előrejelzés

Mi a májtályog? A májszövetek gyulladásos folyamatának ez a fejlődése nekrózisuk állapotáig és egy gennyes tartalmú üreg kialakulásáig. Ez azt jelenti, hogy a tályog a gyulladás következménye, amelynek számos oka lehet.

tünetei

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a máj jobb lebenyének tályogát ötször gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal lebeny tályogát, és kétszer annyi esetet, amikor kétoldali suppációt észlelnek.

A májtályogok epidemiológiája minden okot feltételez arra, hogy a máj gennyes tályogjai a zsigeri tályog leggyakoribb formája; a hasi szervek gennyes tályogainak eseteinek csaknem 48% -át teszik ki. Egyes adatok szerint az éves előfordulás becslése szerint 2,3-3,6 eset/100 000 lakos; míg a patológia férfiaknál 2,5-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél.

A világon az amőbikus májtályog legfejlettebb fejlettségét Kelet-Ázsia és az ázsiai-csendes-óceáni térség országaiban regisztrálják. A WHO szerint a világ népességének 12% -a krónikusan fertőzött diszenterikus amőbával, és látens krónikus májtályogja lehet.

[11], [12], [13], [14]

A máj tályogát okozza

A szakértők az epehólyagban fellépő májtályog-kövek leggyakoribb okát kolecisztitisznek vagy kolangitisznek hívják fel. A májtályog a gyulladásos vakbél repedéséből, a gyomorfekély vagy a sigmoid vastagbél perforációjából eredhet divertikulózissal; Colitis ulcerosa; a portális véna pyogén gyulladása; Crohn-betegség; általános vérfertőzés; Kolangiokarcinómák; Vastagbélrák vagy a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata; A máj cisztáinak felpörgése vagy szervi trauma.

A pyogén vagy gennyes májtályog (az ICD-10 kódja K75.0) mindig fertőző etiológiával rendelkezik. És a máj mikrobáinak (elsősorban E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.) Expozícióval kapcsolatos patogenezise A forrás primer gyulladást vándorolt ​​vérellátással szeptikus embolus formájában.

A baktériumok tovább szaporodnak a májban, ami a parenchimasejtek pusztulásához és az egyes területek nekrózisához vezet, infiltrátum képződésével; majd az infiltrátumot megolvasztják és rostos kapszulával körülvett gennyes üreg képződik. A kapszulák gyakran válaszfalakat alkotnak. Így alakulnak ki a máj bakteriális tályogjai.

Amikor ugyanazok a baktériumok behatolnak a májba az epehólyagból (elsődleges elváltozás fertőző gyulladás), akkor az extrahepatikus epeutak, az epe vagy az orvosok meghatározzák a holangiogén májtályogokat. Közülük, kivéve a csatorna átjárhatóságát, az epe a bennük lévő kövek jelenléte miatt, amelyek az iatrogén eredetű csatornák lumenének szűkületét (szűkületeket és szűkületeket) jelzik: epe-májműtét, valamint gyógyszerek (például szteroidok vagy citosztatikumok) alkalmazása után.

Ezenkívül a máj tályogának okai összekapcsolódhatnak a paraziták (ascaria, echinococcus vagy amőba) inváziójával. Különösen dizentéria amőba májbetegség (Entamaeba histolytica) esetén amebikus májtályog (kód ICD-10 - A06.4) vagy dysenterialis extraintesztinális amebiasis máj alakul ki. Az endémiás régiókban (trópusi és szubtrópusi területeken) a fertőzés széklet-orális úton történik. Az amőba behatol a bél nyálkahártyájába, és hozzáférhet a kapu vénarendszeréhez, majd behatolhat a májszövetbe, ahol trofo-izotidokká alakulnak és eltömítik a máj kapillárisait. A májsejtek alultápláltságának nekrózisa következtében krónikus májtályog képződik.

Megállapították, hogy az amőbikus májtályog anamnézisben előforduló amebikus vastagbélgyulladás és vérhasvesztés nélkül is előfordulhat, vagyis a fertőzés hónapokkal, sőt évekkel az amőbikus invázió után nyilvánulhat meg.

Sokkal ritkábban diagnosztizált májtályog gombás etiológiája (Candida, Aspergillus), amely kemoterápia után hasi rosszindulatú daganatokból vagy leukémiából alakul ki - súlyosan károsodott immunitásban szenvedő betegeknél.

A máj parenchyma otthoni gennyes gyulladása egyenként gyakoribb, de egyes patológiák - a májban kövek képződése esetén, míg a fertőzés forrása holangiogén, bélen kívüli amebiasis esetén - több májtályog is előfordulhat.

[15], [16], [17], [18]

Kockázati tényezők

A májtályog kialakulásának kockázati tényezői: diabetes mellitus, májcirrhosis, súlyos hasnyálmirigy-betegségek, májtranszplantáció, rák, immunhiány, 70 év feletti életkor.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

A máj tályogának tünetei

A májtályog klinikai tünetei nem specifikusak, és hasonlóak a többi máj- és epebetegség gyulladásos folyamatához és fertőzéséhez. A gennyes májtályog első tünetei általában a pyrexia (+ 38,5 ° C feletti hőmérséklettel járó láz, láz és éjszakai izzadás), letargia és rossz közérzet, időszakos kényelmetlenség és fájdalom a jobb felső negyedben (a fájdalom rosszabb, ha megnyomja), földes arcszín. Szintén tapasztalhat hányingert és hányást, teljes étvágy- és testsúlycsökkenést, a máj méretének jelentős növekedését (gyakran problémát okoz a jobb hypochondriacusban).

Ritkábban fordul elő köhögés, nehézlégzés vagy nyelési nehézség, amelyet a rekeszizom irritációja okoz egy sérült májjal; A jobb váll és a hát fájdalmának besugárzása; sárga bőrszín és sclera (amikor a máj kolangiogén tályogjai kialakulnak).

Gyakorlatilag ugyanazoknak a tüneteknek lehetnek amebikus májtályogja, de előfordul, hogy az egyetlen panasz vagy láz (+ 38 ° C-ig), vagy a has jobb oldalán jelentkező fájdalom.

[30]

Bonyodalmak és következmények

Ha a megfelelő orvosi intézkedéseket nem teszik kellő időben, a gennyes májtályog következményei elkerülhetetlenül komplikációk miatti halálhoz vezetnek.

Ennek a patológiának a szövődményei számosak és nagyon veszélyesek. Ez elsősorban a tályog üregének repedése a nekrotikus tömegek kiáramlásával a pleura vagy a peritonealis üregbe. Az eredmény pleurális empyema vagy peritonitis, amely a szepszis kialakulásának kockázatával jár. A genny és annak felhalmozódása a rekeszizom kupolája alatt fekvő mélyedésben az úgynevezett subdiaphragmatikus tályoghoz vezet. A perikardium bal lebenyében elért perforált májtályog a periféria gyulladását okozhatja (szívburokgyulladás), perikardiális folyadékgyülem és perikardiális tamponád.

Ezenkívül a máj tályogainak szövődményei a portális májvénában megnövekedett nyomással nyilvánulnak meg (ami vérzéshez vezethet); Folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites); a pulmonalis artériák szeptikus embóliája; az agyszövet tályogja.

Az amebikus májtályogok a membránon keresztül behatolhatnak a mellhártya üregébe és a tüdőbe is, gyakran fistulák megjelenéséhez vezetnek.

[31], [32], [33], [34], [35]

A máj tályogjának diagnosztizálása

A májtályog diagnosztizálása kórtörténettel és a hasi szervek tapintásos vizsgálatával kezdődik. A laboratóriumi vizsgálatok elengedhetetlenek az elvégzendő vizsgálatokhoz: általános és biokémiai vérvizsgálat (beleértve a bilirubint és az alkalikus foszfatázt), vérvétel, vizeletvizsgálat.

Ha az emésztőrendszeren kívüli amoebiasis gyanúja merül fel (ha kiderül, hogy a beteg endémiás területeken volt), akkor tanulmányozni kell a széklet cisztáit vagy a trophozoiták dizentériás amőbáit, valamint a szerológiai vizsgálatok viselkedését. A baktériumok típusának meghatározásához a gennyes váladék perkután szúrási aspirációját hajtják végre.

Ma az instrumentális diagnózis javítja az orvostudományt és a röntgensugarakat a szokásos hasi kolangiográfián (az epevezeték röntgenfelvétele kontrasztanyaggal) és a splenoportográfián (röntgen máj erek), ultrahangon és CT-vizsgálaton kívül.

A májtályog fő ultrahangjelei a különböző hipoekóikus struktúrák jelenléte a szerv szöveteiben, az ultrahangjel alacsony csillapítási együtthatójával.

A tanulmányban szereplő összehasonlítás lehetővé teszi a képződmények jellegének pontos meghatározását, méretük és a belső partíciók jelenlétének meghatározását. Ez fontos, mivel kis tályogok (legfeljebb 3 cm) és a gennyes üregben lévő válaszfalak mellett nem ajánlott a vízelvezetés.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Mit kell kivizsgálni?

Hogyan lehet ellenőrizni?

Megkülönböztető diagnózis

Jelentős nehézségeket okoz a májtályogok differenciáldiagnosztikája. Egyrészt nehéz egyértelműen megkülönböztetni a májban lévő amőbikus tályogokat a pyogénektől. A gennyes tályogot meg kell különböztetni a máj cisztájától, a mellhártyagyulladástól gennyes kapszulákkal, subdiaphragmatikus tályogtól, kolecisztitistől, májráktól vagy a máj metasztázisaitól.

Kihez fordulhatok?

A máj tályogjának kezelése

Az orvosok arra figyelmeztetnek, hogy a máj tályogjaival a homeopátia, az alternatív kezelések vagy a növényi gyógyszerek kísérlete nem elfogadható.

A jelenlegi szabvány a májtályogok kezelése minimálisan invazív módszerekkel, célzott antimikrobiális terápiával kombinálva.

A gennyes tartalom eltávolításához az üregből egy ellenőrzött ultrahang- vagy CT-vizsgálat vizsgálja a máj tályogának lyukasztását. A vízelvezető katéterek bőrön keresztül történő behelyezését minden betegnél elvégzik vagy közvetlenül a diagnózis során az első szívás után, vagy az exacerbációt követő 24 órán belül. A katéterek elhelyezésének hossza, amelyen keresztül a genny elhagyja, három naptól egy hétig terjedhet, a tályog újravizualizációjának eredményeitől és a beteg klinikai állapotától függően. A tályog felszívott tartalmát gyulladás kórokozói vetik el. A katéter elhelyezése során fennáll annak a veszélye, hogy a genny elterjed a tályogról, majd bakterémia és szepszis következik be.

Ugyanakkor a vényköteles gyógyszereket - Amoksiklav antibiotikumok (Amoxil, Augmentin), klindamicin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxont és más készítményeket adnak a vénába: Amoksiklav - 1000 mg 8 óránként. Klindamicin - 250-300 mg naponta legfeljebb 4 alkalommal; Ceftriaxon - 50 mg testtömeg-kilogrammonként. Az antibiotikumok káros hatásai hányingerrel és hasmenéssel, bőrkiütéssel, megnövekedett transzamináz- és lúgos foszfatázszintekkel jelentkezhetnek (különösen idős betegeknél).

Az amoebikus májtályog kezelésére használt antiprotozoális gyógyszerek a metronidazol, a tinidazol és a diloxanid. A metronidazol közvetlenül hat az E. Histolytica trophozoitákra. Még ennek a gyógyszernek egyetlen szájon át adott adagja (2,5 g) és a máj tályogának egyidejű szúrása is pozitív hatást gyakorol. Leggyakrabban a metronidazolt parenterálisan alkalmazzák - folyamatos infúzió formájában 0,5-1 g naponta négyszer. A mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri tünetek, a fejfájás, a lepedék a nyelven, a szárazság és a fém szájba ütése néha szédülés, ataxia és paresztézia, vizelési rendellenességek, valamint allergiás reakciók vannak.

A máj tályogjának gombás etiológiájú kezelését gombaellenes amfotericin B antibiotikummal végzik (intravénásan cseppenként adják be, az adagot a testsúly szerint számítják).

A májtályog műtéti kezelése konzervatív terápia hatásának hiányában szükséges. És általában műtétre van szükség, ha a tályog bonyolult. A beavatkozás történhet nyílt módszerrel vagy laparoszkópos úton, és magában foglalhatja a tályogüreg nyílt vízelvezetését, vagy a gyulladás fókuszának és az érintett szövetek reszekcióját (kivágását).

Segít enyhíteni a betegség lefolyását Diéta májtályoggal, különösen az 5. számú diéta nagyon alkalmas Pevzner számára .