Tisztázza racionálisan

A háziorvosi gyakorlatban szokásos laboratóriumi vizsgálatokban a perifériás vér leukocitaszámának eltérései „felfelé” vagy „lefelé” a leggyakoribb rendellenességek. Az ebből levonható következtetéseket az alábbiakban tárgyaljuk és az 1. ábra foglalja össze.

Első és legfontosabb a leukocytosis/leukopenia osztályozása a három kategória egyikébe:

1. kategória: valószínűleg ártalmatlan,

2. kategória: ellenőrzés tárgyát képezi,

Két kritérium döntő ebben a kezdeti besorolásban: az eltérés mértéke és a további laboratóriumi értékek vagy a beteg általános állapotának változásai.

Alacsony leukocitózis vagy leukopenia esetén (kb. 20% eltérés a normától), és nincs további eltérés, általában választható ellenőrzést választ (1. vagy 2. kategória). Jelentős eltérés és/vagy az egyéb laboratóriumi értékekben és/vagy az általános állapotban bekövetkező jelentős változások esetén azonban döntést kell hozni a leukocitózis/leukopenia gyors tisztázásáról és osztályozásáról (3. kategória). A kezdeti munka legfontosabb elemei a gondos előzmények és a klinikai vizsgálat.

Leukocytosis: eredet

A leukocitózis három mechanizmus révén alakulhat ki: Az első módszer a leukociták demarginálása. Ez a mechanizmus lehetővé teszi a leukocita tartalékok nagyon gyors mozgósítását. Az endotheliához tapadó leukociták felszabadulnak a véráramba. Ez a mechanizmus egyebek mellett kortikoszteroidok, de citokinek és bakteriális toxinok is aktiválják. A második mechanizmus a leukociták felesleges termelése, amelyet fertőzés vált ki vagy rosszindulatú eredetű. A harmadik módszer a leukociták életének meghosszabbítása a szokásos határon túl, és szinte mindig rosszindulatú eredetű. Ennek legfontosabb példái a rosszindulatú limfómák, különösen a krónikus limfatikus leukémia (CLL, 2. ábra). Az itt található rosszindulatú limfocita sejtklón élettartama sokszor hosszabb, azaz. H. átlagosan néhány naptól évig, ami egyébként csak a memória sejtekben fordul elő.

Leukocytosis: veszélyek

A leukocytosisra vonatkozó figyelmeztetések:

100 000/µl vagy annál nagyobb leukocita-koncentráció: fennáll a leukosztázis kockázata (kivétel a CLL - itt csak 200 000/µl-től) vaszkuláris elzáródással a létfontosságú szervekben, esetleg fogyasztással, vérzéssel, többszörös szervi elégtelenséggel. Szükség lehet ezért a leukaferézis gyors megindítására a leukociták számának csökkentése érdekében.
Egyidejű változások más vérsejtekben (vérszegénység/polyglobulia, thrombocytosis/pénia).
Általános állapot romlása.

Ha a leukociták a felső célérték több mint 20% -ával térnek el, akkor azonnal differenciál vérképet kell készíteni, amelyből szükség esetén további specifikus információk olvashatók le, pl. B. Szünet blasztok, kóros leukociták bizonyítékaival. Ha egyidejűleg kiemelkedő thrombopenia vagy thrombocytosis van, akkor valószínűleg egy mögöttes rosszindulatú betegség (leukózis, myelodysplasia, myeloproliferatív szindróma) valószínű. Ha a vérszegénység domináns, a vérzés okozhatja a mérsékelt leukocitózist (ritkán több mint 50 000/µl).

Leukocytosis: gyakori okok

A leukocitózis ezen veszélyes formáinak másik oldalán fiziológiás leukocitózis áll fenn terhesség alatt. A fertőzések leggyakrabban leukocitózist váltanak ki kísérő klinikai (fókusz) és/vagy laboratóriumi (C-reaktív fehérje, CRP) indikációkkal. De a gyulladásos reakciók nem fertőző okai is mérsékelten kifejezett leukocitózisokat okozhatnak, mint pl B. szívroham, apopleksiia, diabéteszes kisiklás, kollagenózis. A kábítószer-okokat tekintve a glükokortikoidok az első helyen állnak, őket a hematopoietikus növekedési faktorok (G-CSF és mások) követik. A poszt splenectomia általában a leukocytosis átmeneti enyhe formájához kapcsolódik.

A leukocytosis reaktív/gyulladásos formáiban jellegzetes változások általában a differenciál vérképben találhatók meg: Balra tolódás következik be a myeloid sorozat éretlen sejtjeinek megjelenésével, hangsúlyt fektetve a majdnem érett sejtekre (metamyelocyta, myelocyta) és a teljesen éretlen sejtek csak kis hányadára (Promyelocyte, Blast). Ha az ok gyulladásos, úgynevezett toxikus granulációkat észlelnek alkalmanként a leukocitákban. Mononukleózis esetén (3. ábra) a virociták felismerhetők.

Leukocytosis: Óvakodjon a leukémiától!

Láthatóan harmonikus balra tolódás található a krónikus myeloid leukémia (CML) esetében is. A gyulladás egyértelmű jelei (láz, megnövekedett CRP) nem tartoznak a CML-hez. A bal oldali eltolódás a gyulladásos reakciókban és a CML-ben az alkalikus leukocita-foszfatáz speciális festésével is megkülönböztethető: gyulladásos reakció esetén ez a reakció pozitív, CML esetén negatív. A CML-t azonban bizonyítják a bcr-abl transzlokáció bizonyítékai.

A leukopoiesis ("hiatus leucaemicus") közbenső szakaszai nélküli blasztok megjelenése az akut leukémiára jellemző. Az érett limfociták dominanciája a krónikus limfatikus leukémiára (CLL) jellemző. A limfociták mechanikai stabilitása gyakran alacsonyabb, ezért a kenetben részben "umbra" -ként vannak ábrázolva. A monociták magas koncentrációja (> 1000/µl) esetén krónikus mielomonocita leukémia (CMML) jelen lehet, feltéve, hogy más okokat (főleg a fertőzéseket) kizárnak. A csontvelő aspirációra csak akkor van szükség leukocytosisban, ha a diagnózist nem lehet a vérből megerősíteni, vagy a betegség megterhelésének megkezdése előtt meg kell kezdeni a terápiát.

Leukopenia: eredet

A leukopenia a termelés csökkenésén és/vagy a leukociták fokozott lebontásán alapul. A csökkent termelés a csontvelő betegségét jelenti az építőanyagok hiánya (B12-vitamin vagy folsav-hipovitaminosis), hipo-/aplasztikus rendellenesség (aplasztikus vérszegénység, myelodysplasia), raktározási betegség (pl. BM Gaucher), mérgező (klasszikus: Z. kemoterápia után) vagy sugárzás okozta károsodás, allergiás (pl. Gyógyszer-intolerancia) vagy gyulladásos rendellenesség, kollagenózis vagy rosszindulatú rendellenesség. Rosszindulatú rendellenességek lehetnek az egészséges csontvelő tumorsejtek (csontvelő carcinosis) vagy leukémia sejtek általi elmozdulása.

Leukopenia: okok

A leukociták fokozott lebontása az autoantitestekben a kollagenosis összefüggésében mutatkozik meg, ezáltal a csontvelő funkciója ezután általában korlátozott. A mérsékelt leukopenia gyakori a splenomegalyában. A "fogyasztás" miatt a leukopenia leggyakoribb oka a súlyos gyulladásos reakció, pl. B. szepszisben.

A leukocytosishoz hasonlóan az első lépés a leukopenia gyors besorolása a valószínűleg ártalmatlan/ellenőrzésre szoruló/veszélyes kategóriák egyikébe.

Leukopenia: veszélyek

A veszélyre vonatkozó figyelmeztető megjegyzések:

A leukopenia mértéke
klinikai romlás és
kísérő változások más vérsejtekben (vérszegénység, thrombopenia).

A leukopenia elszigetelten ritkán fordul elő. Általában thrombopeniával és vérszegénységgel társulnak. 1000/µl alatti leukocitákkal akut fertőzésveszély áll fenn. A szájnyálkahártya helyi gombaellenes profilaxisát és - legalábbis az ok tisztázásáig - a szájüregi antibiózist jelzik. Ha lázas, elengedhetetlen a klinikára történő gyors felvétel. Kis eltérések a leukocitákban (

Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott

Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (10), 22–26