Femorális fej nekrózis


A combcsont-nekrózis szerzett súlyos csontbetegség a combcsont feje területén, amely a következményeként a Keringési rendellenesség a femoralis fejterületek és/vagy az egész femoralis fej halálához vezet. A comb felső végét, amelyet az acetabulum zár, a combfejnek nevezzük. A csípő hüvely és a combfej együttesen alkotják a csípő gömbcsuklóját.

A combfej nekrózisának kialakulása

A combfej vérellátása a combnyakon keresztül egy egyedileg létrehozott artérián keresztül történik. Ha ez az artéria már nem működik teljesen, akkor kialakul egy Elégtelen véráramlás. A csípőcsont már nincs elegendő oxigénnel, tápanyaggal és ásványi anyaggal ellátva - a csontsejtek elpusztulnak. A csontsejtek kauzális feladata az állandó csontképződés és lebontás biztosítása. Ezek a természetes folyamatok már nem tarthatók fenn ilyen módon. A combfej-nekrózis által érintett csontszövet elveszíti erejét és összeomlik. A csípőízület deformálódott.

A combfej nekrózisának szakaszai

A combcsont nekrózisában különbséget lehet tenni egy primer és egy másodlagos forma között. Az elsődleges combcsont-nekrózis esetében nincs összefüggés más betegségekkel. Ez a csípő nekrózis tipikusan a 35 és 45 év közötti férfiakat érinti. A pontos ok sok betegnél nem ismert. A másodlagos combfej-nekrózis más betegségek mellékhatása.

Mindkét esetben a combcsont nekrózisának kialakulása négy-öt szakaszra osztható. Az egyik itt az ún ARCO besorolás. Az adott stádiumtól is függ, hogy a további kezelési út hogyan néz ki a beteg számára.

0. szakasz

A femoralis fej nekrózisának első szakaszában felnőtteknél nem tapasztalható változás a képalkotó vizsgálatokban, mint például a röntgen vagy az MRI. Csak a biológiai szövettan (szövetminta) bizonyulhat pozitívnak itt, és jelezheti a betegséget. Maga a beteg gyakran egyáltalán nem érez fájdalmat.

I. szakasz

A betegnek még ebben a szakaszban sem feltétlenül kell fájdalommal küzdenie. Mint a 0. szakaszban, itt is a röntgen negatív. Csak MRI-ben vagy szcintigráfia segítségével képes az orvos felismerni az elhalt szövet első részeit.

II. Szakasz

Ekkor kezdődik az a szakasz, amelyben a betegek először panaszkodnak fájdalomról. Az orvos az elhalt szövetet a röntgenfelvételen vagy számítógépes tomográfiával is azonosíthatja.

III. Szakasz

A femoralis fej nekrózisának ebben a szakaszában a porc el kezd bomlani. Ezenkívül a combfej mostanra egyértelműen lapított.

IV. Szakasz

A betegség ezen szakaszában megindul az ízületek súlyos kopása, ami akár deformációkhoz és további elcsúszásokhoz is vezethet. Súlyos osteoarthritis alakul ki, és a csípőízület fokozatosan elpusztul. Gyakran csak egy ízületcsere segít ebben a szakaszban, mivel a megőrzés aligha lehetséges.

A combfej nekrózisának kockázati tényezői

  • A nikotin és az alkoholfogyasztás több éven át
  • A femoralis fejcserével kapcsolatos, anyagcserével kapcsolatos keringési rendellenességek az epesav megnövekedése, a cukorbetegség, a lipid anyagcsere zavar miatt
  • kortizon, sugárzás és citosztatikumok okozta csontkárosodás
  • Véletlen sérülések a beáramló artéria károsodásával
  • Sarlósejtes vérszegénység (vérbetegség)
  • Túl gyors felszín esetén a gázbuborékok okozta búvárkárok
  • Kötőszöveti és érrendszeri betegségek
  • vesebetegséggel összefüggő csípőbetegség

A combfej nekrózisának tünetei

A csípő nekrózisának korai szakaszában a betegek leírják a kúszó húzza az ágyékot, vagy hirtelen lő az ágyéki fájdalomtól. Idővel a csípőízület már nem képes elviselni a mindennapi motoros folyamatokat és terheléseket. Amikor az elhalt combfej összeomlik, hatalmas csípőfájdalom vagy ágyékfájdalom jelentkezik. A fájdalom a láb mozgatásának teljes képtelenségéhez vezethet.

A combcsont nekrózisának diagnosztizálása

Fizikai vizsga a combcsont nekrózisának diagnosztizálására

A csípő nekrózisának gyanúja esetén először a csípőízületet vizsgálják a mozgékonyság, a fájdalom helye, a járás, az izomtömeg és az izomerő szempontjából. Eltérések esetén képalkotó eljárásokat alkalmaznak.

A femorális fej nekrózisának diagnosztizálására használt képalkotás

Az alacsony sugárzású röntgen nem alkalmas a korai combfej-nekrózis diagnosztizálására, mivel a csontszövet láthatóan csak hetek után pusztul el. A combcsont nekrózisának megbízható diagnosztizálása érdekében az I. szakaszban szcintigráfiát, mágneses rezonancia képalkotást és számítógépes tomográfiát alkalmaznak. A II. Szakasz kezdetével a femor fejében bekövetkező változások röntgenkép segítségével meghatározhatók.

combcsont nekrózisának

A femorális fej nekrózisának kezelése

A combcsont-nekrózis kezelését természetesen mindig az adott szakaszhoz kell igazítani. Alapvetően elmondható, hogy ennek a betegségnek a korai szakaszában természetesen nagyobb az esély arra, hogy a tüneteket kordában tartsák.

Korai szakasz

A korai szakaszban a csont nem annyira sérült, mint a betegség előrehaladott stádiumában. Ezért kissé "sekély" módszerek segíthetnek a tünetek enyhítésében. Ha a beteg már enyhe fájdalomra panaszkodik, a megfelelő beadást Gyógyszer van értelme. Gyakran alkalmazzák azokat a készítményeket, amelyek az NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek) családjába tartoznak. Ezen túlmenően a beteg számára különleges ellátást is biztosíthat fizikoterápia vagy az izmokat erősítő gyakorlatok segítenek. A speciális ortézisek vagy járássegítők szintén megkönnyebbülést nyújthatnak. Azonban még nem bizonyított, hogy ezek a kezelési módszerek mind pozitívan befolyásolják a betegség egészét. Mindazonáltal feltételezzük, hogy a femorális fej nekrózis a korai szakaszban még visszafordítható és spontán eltűnhet.

II. Szakasz

A combcsont-nekrózis ezen szakaszában a terápia nem utolsósorban a beteg tüneteitől függ. A tapasztalatok szerint itt jelentkezik az első súlyos fájdalom, amelyet NSAID-okkal is lehet kezelni. A fizioterápia, a sportolási szabadság, a pihenés és egyéb megkönnyebbülés legalább enyhülést jelenthet.

III. Szakasz

Ha az ízület még nem omlott össze teljesen, akkor a csont nyomását a combfej fúrásával lehet csökkenteni. Többek között javítja a vérkeringést. Az osteotomia visszahelyezése ebben a szakaszban is megfontolható. Ennek a műveletnek az a célja, hogy az ízületek felületei ismét megfelelően illeszkedjenek. Ehhez a törött és elhalt csontot eltávolítják, hogy a combfej helyzete megváltoztatható legyen. Miután az illesztési felületek igazodtak, fém implantátumok segítségével rögzítik őket.

IV. Szakasz

Ebben a szakaszban a csípőízület általában annyira megsérül, hogy mesterséges csípőízületet kell használni. Ezt a módszert idősebb betegeknél is előrehaladott stádiumban alkalmazzák. Az ok: A csont- és porcszövet súlyos pusztulása miatt az ízület megőrzésének egyéb módszerei szinte biztosan kudarcot vallanak. Ezenkívül a fájdalom ebben a szakaszban olyan nagy, hogy a beteg számára ez már nem lenne elfogadható.

Prognózis és gyógyulási folyamat

Természetesen minél korábban a femorális fej nekrózisának stádiuma van, annál jobb a prognózis. Mint már említettük, az öngyógyítás még mindig a 0 és I szakaszban történhet, így a combfej nekrózisa nem halad tovább. Elvileg ennek a betegségnek a lefolyása nem mindig követ bizonyos mintát. Lehetséges például, hogy a betegség egy bizonyos szakaszban leáll. Sok esetben azonban a nekrózis tovább terjed. Amikor a combcsont-nekrózis eléri a III. Vagy IV. Stádiumot, a prognózis rossz a csont lebontása és a porc károsodása miatt. Az ízület fenntartása gyakran csak ideiglenesen lehetséges, sok esetben a végeredmény egy mesterséges csípőízület behelyezése. Mielőtt ez megtörténne - és a csonttörés már nyilvánvalóvá válik - a kezelőorvos megfelelő gyógyszerekkel megpróbálhatja kezelni a beteg problémáit és fájdalmait.