A cukorbetegség és az elhízás ellen: barátod, a ketontest

Lenzen-Schulte, Martina

Meg kell-e javasolni a cukorbetegeknek és az elhízottaknak, hogy radikálisan csökkentsék a szénhidrátokat az étrendjükben? Egyre több orvos támogatta régóta az "alacsony szénhidráttartalmú" megközelítést, és ennek tudományos bizonyítékai egyre nőnek. A neves intézmények jelenleg ambiciózus tanulmányokat indítanak, hogy további érveket szolgáltassanak a paradigmaváltás mellett.

Dr. Sarah Hallberg alaposan "elege van" abból, hogy túlsúlyos és cukorbeteg páciensei ezt nem fogják megkapni, továbbra sem fognak fogyni, és a glükóz anyagcseréjük csak romlik. Ezért felszólítja kollégáit a nyílt lázadásra, és szeretné tudni, hogy a jövőben a jelenlegi étrendi irányelveket figyelmen kívül hagyják. A Virta Health Center kutatója, amely az Indiana/USA-ban található Lafayette Egyetemmel áll kapcsolatban, a szénhidrátoktól való radikális eltérésről szól. Az a tény, hogy vonzerejük megjelent a British Journal of Sports Medicine-ben, nem lehet irritáló (1). Alapvetően ez csak következetes, mert a sportorvosok az elsők között mutatták ki, hogy az étrendben végső soron "nincs egyértelmű szükség a szénhidrátokra" (2).

Hallberg csoportja nemrégiben publikált egy impozáns „elvbizonyítást”: Összehasonlították a szénhidrát-korlátozó étrend megközelítését 262, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél a szokásos kezelési megközelítéssel 87 kontrollban. Egy év elteltével a HbA1C értéke az intervenciós csoportban 7,6-ról 6,3-ra, a súly pedig 13,8 kg-kal csökkent. Míg korábban 56,9% -nak orális cukorbetegség elleni gyógyszerekre volt szüksége, addig az étrend megváltozásával ez csak 29,7% volt.

És: az inzulinkezelés felesleges volt az így irányított betegek 94% -ában. Előnyök voltak a lipid anyagcsere szempontjából, valamint a szérum kreatinin és a májenzimek vonatkozásában is. A biomarkerek, a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek és az inzulinfogyasztás változatlanok maradtak a hagyományosan kezelt cukorbetegeknél (3).

A lipolízis mint elsődleges cél

A magas szénhidráttartalmú étrendben Hallberg a túlsúly, az elhízás, a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség fő betegségforrása. A lényeg az, hogy csökkentse az ez által kiváltott inzulin felszabadulást - olyannyira, hogy a zsírégetést elnyomása helyett serkentik. Ilyen tartós lipolízist a "nagyon alacsony szénhidráttartalmú/ketogén étrend" (VLCKD) révén érhetünk el. Ez mintegy áll az egészséges emberek körében is népszerű „alacsony szénhidráttartalom” és az epilepszia terápiájában alkalmazott szigorúan ketogén étrend között (1. ábra). .

Napi 20–50 g szénhidrátot tartalmazó étrendként definiálják, amelyben a ketonok általában a vizeletben jelennek meg, ezért a „ketogén” adalék. A zsírok 45% -ot vagy annál többet alkothatnak (ez mindig az összes kalóriától függ), a fehérjék 40% körüli értéket képviselnek. Más vizsgálati csoportok nem határozzák meg a százalékokat, hanem a testtömeg alapján kiszámítják a szénhidrátokat, a fehérjét és a zsírt.

Ha a szénhidrát-korlátozást hetekig folytatják, a test alkalmazkodik ahhoz, hogy elsősorban a lipolízisből származó ketontesteket használja glükóz helyett (2. ábra). Az a tény, hogy kívánatos a ketontestek képződése - a Hallberg-tanulmányban a résztvevőket kifejezetten arra utasították, hogy ezt mérjék meg - valószínűleg kissé megszokásnak tűnik. A tápláló ketózis állapotát nem szabad összetéveszteni a diabéteszes ketoacidózissal az 1-es típusú cukorbetegségben. Mivel ez utóbbi körülmények között akár 10-szer több ketontest termelődik, és a vér túlzottan savas lesz. A kívánt „táplálkozási ketózis” határértékei azonban 0,5–3 mg/dl, csakúgy, mint a Hallberg-vizsgálat célértékei (4, 5).

Ami fontos az ilyen alacsony szénhidráttartalmú étrend híveinek, az a megnövekedett inzulintermelés csökkentése. Hallberg erre erős szavakat talál, a 2-es típusú cukorbetegséget "szénhidrátmérgezésnek", az inzulinrezisztenciát "szénhidrát-intoleranciának" nevezi. Amint a szénhidrátokat felismerik az inzulin termelésének kiváltó okaként, az anyagcsere következményei teljesen újak. "Alapvetően ma már a szervek inzulinrezisztenciáját nem tekintjük a magas inzulinszint okának a 2-es típusú cukorbetegségben, hanem fordítva következményként" - magyarázza dr. Kerstin Kempf elfordul az értelmezés hagyományos megközelítésétől. "Végül a testsejtek megvédik magukat a túl sok cukortól, amelyet az egyre magasabb inzulinszint kényszerít rájuk" - mondta a düsseldorfi nyugatnémet cukorbetegség és egészségközpont tanulmányi központjának vezetője.

A Kempf számos tanulmányt koordinált alacsony szénhidráttartalmú diétákkal 2-es típusú cukorbetegségben a düsseldorfi katolikus klinikák szövetségében (VKKD). A fehérjében gazdag formulák hasznosak lehetnek az induláshoz. Előnye, hogy a betegnek nem kell gondolkodnia az ételek elkészítésén, és gyorsan láthatja az eredményeket. A mennyiségeket a testmérethez igazítják úgy, hogy a szénhidrát-arányok a betegetől függően alacsony vagy nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendnek feleljenek meg. Vannak értékes olajok is, például olívaolaj és zöldséglé. Napokon belül a tápszert fokozatosan felváltják az alacsony szénhidráttartalmú ételek, amelyekre szintén vannak útmutatások.

Ezek hús, sonka, hal, olaj, tejtermékek, tojás, valamint diófélék, hüvelyesek, valamint friss gyümölcsök és zöldségek alapjául szolgálnak. A rizst, tésztát, burgonyát, kenyeret és desszerteket azonban mindenképpen kerülni kell. "Előnyösnek bizonyult - mondja Kempf -, hogy az alacsony szénhidráttartalmú tápszereket könnyű fenntartani utazás közben vagy hektikus fázisokban is.

Nem csak Hallberg, hanem a düsseldorfi és más csoportok cukorbetegséggel foglalkozó szakemberei is megfigyelik, hogy hamarosan kevesebbnek kell lennie az inzulinigénynek, akik következetesen elkerülik a szénhidrátokat. A korábbi feltételezésekkel ellentétben ez a hatás nem függ a fogyástól, ami meglepő párhuzamokat tár fel a bariatrikus beavatkozásokkal (6–9). Gyakran az első napokban csökkenteni kell az inzulinadagot, így a betegek soha nem változtathatják étrendjüket „csináld magad” étrendként. A svéd orvosok csak a közelmúltban számoltak be a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekről, akiknél ketoacidózis alakult ki (10).

Az újraindítás mindig lehetséges

Vannak előnyei nemcsak akkor, ha a 2-es típusú cukorbetegség már megnyilvánul, hanem a túlsúlyosak és a veszélyeztetettek számára is. Egy nemrégiben közzétett tanulmány szerint a düsseldorfi életmód-intervenciós program alkalmazása - a cég orvosával együttműködve - jelentős testsúlycsökkenéshez és az anyagcsere-ellenőrzés javulásához vezetett a cukorbetegség kockázatának kitett túlsúlyos embereknél (11). Ami nem meglepő, mivel az inzulinrezisztencia sokáig társult a túlsúlyhoz.

A düsseldorfi szakértők 2 éves nyomonkövetési adatokból arra következtethetnek, hogy a betegek körülbelül egyharmada fenntartja a szénhidrát-csökkentést. Azok közül, akik visszaestek, a felének - és így az egész csoport újabb harmadának - sikerült újra a képlettel kezdeni és lefogyni. "Közöljük a pácienssel, hogy a jo-jo hatástól való félelem megalapozatlan, és az újraindítás bármikor megvalósítható" - magyarázza Kempf.

A vonatkozó áttekintések szintén hasonlóan kedvező eredményeket mutattak (5, 8). Természetesen az eredményeket nem lehet egyesíteni. Gyakran hiányoznak egyértelmű meghatározások arról, hogy mennyire „alacsony” volt a szénhidráttartalom, mérték-e a ketonokat, milyen zsír- vagy fehérjetartalmuk volt az étrendnek, volt-e kalóriakorlátozás vagy sportprogram - mindezek nemcsak a terminológiai zavarok okai. "Alacsony szénhidráttartalmú" címke. Ez magyarázza az ambivalens tanulmányi eredményeket is (lásd a következő cikket).

Az inzulin zsírtartalmú, BMI-kontrollált

Mindennek ellenére: Prof. Dr. közös aggodalma med. Stephan Martin, mindenesetre az inzulinigény fenntartható csökkentése. "Az inzulin nemcsak megállítja a lipolízist, és ezáltal megakadályozza a zsírtartalékok lebomlását" - hangsúlyozza a düsseldorfi Katolikus Klinikák Szövetségének diabetológiai főorvosa és a nyugatnémet Diabetes és Egészségügyi Központ vezetője.

„Sajnos, minél magasabb a testtömeg, annál hatékonyabb ez.” Martin a bázeli egyetemi kórház kutatócsoportjának eredményeire hivatkozik. Meg tudták mutatni, hogy a ≥ 30 kg/m 2 BMI-vel rendelkező betegek glükózterhelése sokkal erősebben növeli az inzulinszintet, mint a sovány kontrolloknál (BMI ≤ 25 kg/m 2) (12). "Számos tanulmányból már régóta tudjuk, hogy az inzulinkezelés hosszú távon nem jó megoldás a 2-es típusú cukorbetegség számára" - mondja a diabetológus. Ez vonatkozik a halálozás egészére, de a kardiovaszkuláris eseményekre is (13–15).

Alapvetően a német diabetológusok körében a Nestorok ezt 30 évvel ezelőtt találták meg a Schwabing hosszú távú tanulmányában (16). Azonban, ha kétségei vannak, az inzulint előbb-utóbb használják. "Mindenekelőtt nekünk, Németországban, ezt világossá kell tennünk magunk előtt, mert a világon alig akad olyan ország, ahol az inzulint tömeges terápiaként alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegségben" - panaszolja Martin (3. ábra). Az IGES publikációja szerint az egy főre eső fogyasztás Németországban jóval magasabb, mint más országokban, például kétszer olyan magas, mint Franciaországban (17). A rendszer, amely „kenyér” egységekben gondolkodik és számol, valószínűleg nehezen tud elfordulni a szénhidrátoktól.

Az újragondolás megtanulása egy dolog, a másik az anyagi visszatartó erő. Amint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget inzulinnal kezelik ebben az országban, a 20-as morbiditási csoport (HMG 20) 2 249 euró összegű morbiditásorientált kockázati struktúra kompenzációja (Morbi-RSA) automatikusan jár az egészségbiztosításáért. Ez nagylelkű abból a feltevésből, hogy azok, akiknek inzulinra van szükségük, betegebbek. Ennek eredményeként az a beteg, akinek sikerül megszabadulnia az inzulintól, kevésbé vonzó az egészségbiztosító társaságok számára. Ezért nincs érdeke a remissziós intézkedések támogatásának. "Ésszerűbb lenne a jövőben vonzó kártérítést nyújtani az egészségbiztosítóknak egy olyan beteg számára, akinek életmódváltása miatt már nincs szüksége inzulinra" - követeli Martin.

És a mellékhatások? A trigliceridek csökkenése és a HDL növekedése jótékony hatásként figyelhető meg, de az LDL-koleszterin növekedése is (18). Ez azonban nem tekinthető aggasztónak, mert mögötte elmozdulás következik be a kicsi, sűrűn összepakolt LDL részecskékről a kisebb, kisebb sűrűségű részecskékre, amelyeket lényegesen kevésbé atherogénnek tartanak (8). A Hallberg-csoport kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre vonatkozó elemzése szintén teljesen egyértelmű: Az LDL-növekedés a nagy részecskéknek is köszönhető, az Apo-B változatlan maradt, és a vérnyomásértékek és a gyulladásos markerek is kedvezően fejlődtek (19).

A ketoinfluenza ismét elmúlik

Nem világos, hogy a szénhidrát-csökkentés pozitív hatással van-e az alkoholmentes zsírmájra (NAFLD). Az eredmények ellentmondásosak (8, 20, 21). Egy transzkriptóm elemzés azonban nemrégiben azt mutatta, hogy a máj lipidanyagcseréjének javulása akár genetikai szinten is tükröződhet (22).

További gond a bél székrekedése, ha a kevés szénhidrátra tekintettel túl kevés rostot fogyasztanak (23). Az előnyös rostokban gazdag ételeknek, mint például a zöld leveles zöldségeknek, távol kell tartaniuk ezt a hátrányt. A gyakori kifogások nem utolsósorban a beteg kitartásához kapcsolódnak, akinek jelentősen meg kell változtatnia étkezési szokásait. Azonban egyre több képlet és szakácskönyv kínál működőképes megoldásokat.

Végül az epilepsziában szenvedő betegek szigorúan ketogén étrendjével kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy egyes esetekben rézhiány és kapcsolódó vérszegénység léphet fel (24). Vannak olyan megfigyelések is, hogy a ketózis késleltetheti az érzéstelenítő gázok hatását (25). Végül, de nem utolsósorban a betegek kezdetben álmosságról, szédülésről, fáradtságról, alvási rendellenességekről, enyhe hányingerről és székrekedésről számolnak be - mindazokról a tünetekről, amelyeknél a „keto influenza” kifejezést alkalmazták, de amelyek általában visszahúzódnak (26). Fontos azok számára, akik intenzív testedzést akarnak folytatni: A szénhidrát-korlátozás ellenére is fenntartható (27).

Csökkentse tartósan a súlyát

Ha a bostoni Harvard Medical School tesztel egy terápiát, akkor valószínűleg van benne valami. Ezért ülésre készteti és észreveszi, hogy Prof. Dr. David S. Ludwig, a Harvard táplálkozási szakértője egy szénhidrát-korlátozást tesztel más étrendekkel szemben egy nemrégiben készült tanulmányban (28). Különösen a súly hosszú távú stabilizálása érdekli a fogyás után (29). A fogyás után általában csökken az alapanyagcsere és az étvágy növekszik a zsírtartalékok feltöltése érdekében. Minél alacsonyabb az alapanyagcsere aránya, annál kevesebb kalóriát éget el a test.

Tehát, ha a betegek lefogytak és az alapanyagcseréjük alacsonyabb, akkor egyre kevesebbet kellene enniük az alacsonyabb súly fenntartása érdekében, amire gyakran nem képesek. Ez a jo-jo effektus kiváltó okának számít. Nyilvánvaló, hogy ezeket a hátrányos alkalmazkodási folyamatokat alacsonyabb szénhidráttartalommal jobban kordában lehet tartani. Amennyiben hosszú távú adatok megerősítik, hogy ennek eredményeként a súlycsökkenés hosszú távon stabil marad, ez döntő előnyt jelent a sok korábban sikertelen étrenddel szemben. Dr. med. Martina Lenzen-Schulte