A diabetes mellitus diagnózisa

A cikk szakembere

A WHO által 981-ben javasolt, a cukorbetegség mint krónikus hiperglikémia szindróma definíciójának megfelelően a legfontosabb diagnosztikai teszt a vér glükózszintjének meghatározása.

Az egészséges emberek vércukorszintje tükrözi a hasnyálmirigy szigetecske készülékének állapotát, és függ a vércukorszint elemzésének módjától, a vizsgálathoz vett vérminta típusától (kapilláris, vénás), kortól, korábbi étrendtől, a vizsgálat előtti étkezésektől és egyes hormonok hatásától. és gyógyszeres kezelés.

A vércukorszint vizsgálatához Somogy-Nelson módszere, az ortotoluidin, a glükóz-oxidáz, lehetővé teszi a vér valódi glükóz-tartalmának meghatározását anyagcsökkentés nélkül. A glikémia normál paraméterei ebben az esetben 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (A következő képleteket használják a vércukorérték konvertálására, mg% -ban vagy mmol/l-ben kifejezve: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)

A bazális glikémia szintjét az éjszakai étkezés vagy közvetlenül a vizsgálat előtt befolyásolja; a vércukorszint némi emelkedése hozzájárulhat a zsírban gazdag étrendhez, a glükokortikoid gyógyszerek, fogamzásgátlók, ösztrogének, diuretikumok, dihlotiazida csoportok, szalicilátok, adrenalin, morfin, nikotinsav, dilantin beviteléhez.

Hiperglikémia kimutatható a hypokalemia, az akromegália, a Cushing-kór, a glyukosteromy, az aldosteroma, a feochromocytoma, a glükagonoma, a szomatosztatinoma, a toxikus golyva, a trauma és az agydaganatok, a lázas betegségek, a krónikus májelégtelenség és a vese hátterében.

A hiperglikémia tömeges kimutatásához glükóz-oxidázzal, peroxidázzal és glükózfesték-vegyületekkel impregnált indikátorpapírt használnak. Hordozható eszközzel - egy glükométerrel, amely a fotométer elvén működik, és a leírt tesztpapír segítségével meg lehet határozni a vér glükóz tartalmát 50 és 800 mg% között.

Az abszolút vagy relatív hiperinsulinizmus, a tartós éhség és a súlyos "fizikai stressz, alkoholizmus" okozta betegségeknél a vércukorszint csökkenése a normálishoz képest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]

Szóbeli vizsgálatok a glükóz tolerancia meghatározására

A leggyakrabban használt orális standard glükóz tolerancia teszt 75 g glükóz terheléssel és annak módosításával, valamint teszt reggelivel (étkezés utáni hiperglikémia).

A standard glükóz-tolerancia teszt (SPT) összhangban van a WHO (1980) ajánlásával, az éhomi glikémiával foglalkozó tanulmányban, és óránként 2 órán át 75 g egyszeri orális adag után. A vizsgált gyermekek számára glükózterhelés ajánlott, 1,75 g/1 kg testtömeg (de legfeljebb 75 g) alapján.

A teszt elengedhetetlen feltétele, hogy a beteget néhány napig étellel vigye, amíg a napi legalább 150-200 gramm szénhidrátot el nem végzik, mivel a szénhidrátok (beleértve a könnyen emészthető) mennyiségének jelentős csökkenését segít normalizálni a cukor görbéjét megnehezíti a diagnózist.

A táblázat mutatja a vérindexek változását egészséges egyénekben, csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegeknél és megkérdőjelezhető eredményeket a standard glükóztolerancia teszt alkalmazásakor.

Vércukor az orális (75 g) glükóz tolerancia tesztben, mmol/l

2 órával a töltés után

Mivel az orális glükóztolerancia-teszt során a glikémiás paraméterek értékelésének legmagasabb értéke a vércukorszint 2 órával a glükózterhelés után, a WHO Diabetes Mellitus Szakértői Bizottsága javasolta a tömeges vizsgálatok rövid változatát. A szokásoshoz hasonló módon történik, de a vércukorszint-tesztet csak 2 óránként végezzük a glükóz betöltése után.

Szénhidrát-expozíciós teszt felhasználható a glükóz tolerancia felmérésére klinikai és ambuláns körülmények között. Ebben az esetben a vizsgált személynek olyan tesztreggelit kell ennie, amely legalább 120 g szénhidrátot tartalmaz, amelyből 30 g-nak könnyen emészthetőnek kell lennie (cukor, lekvár, lekvár). A vércukorszintet 2 órával a reggeli után végzik el. A teszt a glükóz tolerancia megsértését jelzi, ha a glikémia meghaladja a 8,33 mmol/l-t (tiszta glükóz).

A WHO szakértői szerint a glükózterheléssel járó egyéb diagnosztikai előnyökkel járó vizsgálatoknak nincsenek.

A gyomor-bél traktus betegségeiben, a glükóz felszívódásának megsértésével (postrezektsionny gyomor szindróma, felszívódási zavar) együtt, intravénás glükóz tesztet alkalmaznak.

A glükózuria diagnosztizálásának módszerei

Egészséges emberek vizelete nagyon kis mennyiségű glükózt tartalmaz - 0,001-0,015%, ami 0,01-0,15 g/l.

A legtöbb laboratóriumi módszer nem határozza meg a vizeletben a glükóz fenti mennyiségét. A glükózuria enyhe növekedése, amely 0,025-0,070% -ot (0,25-0,7 g/l) ér el, 2 hét alatt figyelhető meg újszülötteknél és 60 év feletti időseknél. A glükóz kiválasztása az emberek vizeletében nem függ vdorovyh az étrendben lévő szénhidrátmennyiségtől, azonban a magas szénhidráttartalmú étrend hátterében a normához képest 2-3-szorosára nőhet, ha hosszan tartó éhgyomorra vagy a glükóz tolerancia teszt.

A klinikai cukorbetegség azonosítására irányuló masszív populációs felmérésben a glükózuria gyors kimutatásának módszereit alkalmazták. A Glucotest indikátorpapír (reagensgyártás, Riga) magas specificitást és érzékenységet mutat. Hasonló tesztpapírt készítenek a Test-Taip, a Cliniclix, a Glucotest, a Biofan stb. Nevű külföldi vállalatok. Az indikátorpapírt glükóz-oxidázból, peroxidázból és ortolidinból álló kompozícióval impregnáljuk. Egy papírcsíkot (sárga) leeresztenek a vizeletbe; glükóz jelenlétében a papír 10 másodperc múlva világoskékről kékre változik az ortolidin glükóz jelenlétében történő oxidációja miatt. A fenti típusú tesztpapírok érzékenysége 0,015–0,1% (0,15–1 g/l), míg a vizeletet csak a glükóz határozza meg redukáló anyagok nélkül. A glükózuria kimutatásához a vizeletet 24 órán keresztül, vagy egy tesztétkezés után 2-3 órán át kell gyűjteni.

A fenti módszerek bármelyikével talált glükózuria nem mindig a diabetes mellitus klinikai formájának jele. A glükózuria vesebetegség, terhesség, vesebetegségek (pyelonephritis, akut és krónikus nephritis, nephrosis), Fanconi-szindróma következménye lehet.

Glikozilezett hemoglobin

A szérum fruktozamin meghatározása

A fruktozaminok a vérben és a szövetekben található glikozilezett fehérjék csoportjába tartoznak. A fehérjék nem enzimatikus glikozilezésének folyamatában keletkeznek az aldimin, majd a ketoamin képződése során. A fruktozamin (ketoamin) növekedése a vérszérumban a vércukorszint 1-3 hétig tartó állandó vagy átmeneti növekedését tükrözi. A végső reakciótermék egy formazán, amelynek mennyiségét spektroszkópikusan határozzuk meg. Az egészséges emberek vérszérumában 2-2,8 mmol/l fruktozamin van, és ha megsérül a glükóz tolerancia - több.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ], [30]

A C-peptid meghatározása

A vérszérum szintje lehetővé teszi a hasnyálmirigy P-sejtes készülékének funkcionális állapotának felmérését. Határozza meg a C-peptidet radioimmunassay tesztkészletekkel. Normális tartalma egészséges egyénekben Hoechst-teszt szerint 0,1–1,79 nmol/l, vagy Byk-Mallin-Crodt szerint 0,17–0,99 nmol/l (1 nmol/L = 1 ng/ml x 0,33). A C-peptid szintje csökken az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, normális vagy emelkedett a II-es típusú cukorbetegségben, és emelkedett az inzulinómás betegeknél. A C-peptid szintjén lehetőség van az inzulin endogén szekréciójának felmérésére, ideértve az inzulinkezelés hátterét is.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Az immunreaktív inzulin meghatározása

Az immunreaktív inzulin (IRI) vizsgálata csak azoknál a betegeknél jelzi az endogén inzulin szekrécióját, akik nem kapnak inzulin-kiegészítőket, és akiket korábban exogén inzulinként kezeltek olyan antitestek előállítására, amelyek torzítják az immunreaktív inzulin meghatározásának eredményét. Az immunreaktív inzulin szérumtartalma egészséges embereknél 0-0,29 μED/ml. Az I típusú cukorbetegségre jellemző a csökkent és a II-es típusú - normális vagy megnövekedett bazális inzulinszint.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ], [51], [52], [53]

Kísérlet tolbutamiddal (Unger és Madison szerint)

A vércukorszint vizsgálata után a betegnek éhgyomorra intravénás injekciót adnak 20 ml 5% -os tolbutamid-oldatból, majd 30 perc múlva ismét megvizsgálják a vércukorszintet. Egészséges embereknél a vércukorszint több mint 30% -kal, cukorbetegeknél pedig kevesebb mint 30% -kal csökken a kezdeti értékhez képest. Inzulinómás betegeknél a vércukorszint több mint 50% -kal csökken.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glükagon

Ennek a hormonnak a vérben való tartalmát radioimmunológiai módszerrel határozzák meg. A normál értékek 0-60 ng/L. A vér glükagonszintje dekompenzált cukorbetegség, glükagon, éhség, fizikai aktivitás, krónikus máj- és vesebetegség esetén nő.

Ha a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban merült fel, és hosszabb ideig kompenzálta az inzulin bevezetésével, akkor az I. típusú cukorbetegség jelenlétének kérdése kétségtelen. Hasonló helyzet áll elő a II-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor, amikor a betegséget étrend vagy orális cukorcsökkentő gyógyszer kompenzálja. A nehézségek általában akkor merülnek fel, amikor a korábban II. Típusú cukorbetegségbe sorolt beteget át kell állítani inzulinkezelésre. A II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 10% -ának autoimmun elváltozása van a hasnyálmirigy szigetecske készülékében, és a cukorbetegség típusának kérdését csak speciális vizsgálat segítségével oldják meg. Az egyik módszer, amely lehetővé teszi a cukorbetegség típusának meghatározását ebben az esetben, a C-peptid vizsgálata. A normális vagy megemelkedett vérszérumszint megerősíti a II., És lényegesen alacsonyabb - I. típusú diagnózist.

Módszerek a glükóz tolerancia (NTG) lehetséges megsértésének kimutatására

A feltételes személyek, akiknek NTG-ben ismert gyermekeik vannak, két cukorbeteg szülő, egy pár egészséges ikre, ha egy második cukorbetegség (különösen a II. Típusú) 4 kg vagy annál nagyobb súlyú gyermekek anyja, valamint a cukorbetegség genetikai markerével rendelkező betegek I. típusú cukorbetegség. A hisztokompatibilitás jelenléte a diabéteszes HLA antigének között különböző kombinációkban növeli az I. típusú diabetes mellitus előfordulásának kockázatát. A II. Típusú diabetes mellitusra való hajlam 40-50 ml bor vagy vodka befogadása után fejpírként fejezhető ki, ha megelőzi (12 óra - reggel) 0,25 g klórpropamid beadását. Úgy gondolják, hogy cukorbetegségre hajlamos embereknél, klórpropamid és alkohol hatása alatt az enkefalinok és a bőrerek tágulása aktiválódik.

A nyilvánvalóan az "inzulin elégtelen szekréciójának szindrómájának" tulajdonítható potenciálisan csökkent glükóz tolerancia már spontán hipoglikémia visszatérő klinikai megnyilvánulásaiban és (az olyan betegek súlygyarapodásában nyilvánul meg, akik néhány év alatt megelőzhetik az IGT vagy a klinikai diabetes kialakulását. A szakasz kérdései hiperinsulinémiás típusú cukorgörbét jelöltek.

A diabéteszes mikroangiopathia, a bőr, az izmok, az íny, a gyomor, a belek, a vesék biopsziájának kimutatására. A fénymikroszkóppal kimutatható az endothelium és a perithelium szaporodása, az arteriolák, a venulák és a kapillárisok rugalmas és argyrophil falainak dystrophiás változásai. Elektronmikroszkópia segítségével rögzíteni és mérni lehet a kapillárisok bazális membránjának megvastagodását.

A látószerv patológiájának diagnosztizálásához az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának (1973) módszertani ajánlásai szerint meg kell határozni annak súlyosságát és látómezőjét. A szem elülső szegmensének biomikroszkópiája segítségével kimutathatóak a kötőhártya, a limbus és az írisz érrendszeri változásai. A közvetlen oftalmoszkópos fluoreszcens angiográfia lehetővé teszi a retina erek állapotának felmérését, valamint a diabéteszes retinopathia jeleinek és súlyosságának feltárását.

A diabéteszes nephropathia korai diagnózisát a mikroalbuminuria és a vese biopszia azonosításával érik el. A diabéteszes nephropathia megnyilvánulásait meg kell különböztetni a krónikus pyelonephritistől. Legjellemzőbb jellemzői: leukocyturia bakteriuriával kombinálva, aszimmetria és változások a renogram szekréciós szegmensében, a béta-2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztásának növekedése. A pyelonephritis nélküli diabéteszes nephromicroangiopathiában az utóbbi növekedése nem figyelhető meg.

A diabéteszes neuropathia diagnózisa a beteg neurológiai szakorvos általi vizsgálatán alapul, szükség esetén instrumentális módszerek bevonásával, beleértve az elektromiográfiát is. Az autonóm neuropathiát úgy diagnosztizálják, hogy mérik a kardio intervallumok varianciáját (ami a betegeknél csökken), és egy ortosztatikus tesztet végeznek, amely megvizsgálja a vegetatív indexet és egyebeket.