Endometritis: a méh gyulladása megakadályozza a terhességet

A méhnyálkahártya krónikus gyulladása befolyásolhatja a mesterséges megtermékenyítés sikerét

Az endometritis egy - többnyire krónikus - méhnyálkahártya-gyulladás. Hatással lehet a mesterséges megtermékenyítés sikerére és vetélésekhez vezethet.

Újra és újra felmerül a kérdés, hogy a mesterséges megtermékenyítés összefüggésében a legjobb körülmények (pl. Jó embrióminőség) ellenére miért nem sikerül néhány nőt beültetni

A beültetés az a pillanat, amikor egy embriót beültetnek a méh nyálkahártyájába. A terhesség csak a megtermékenyített petesejt beültetésével kezdődik. Körülbelül öt-tíz nappal a petesejt megtermékenyítése után következik be.

Az endometritis az implantáció kudarcának és vetélésének oka

Nyilvánvaló, hogy az embrió beültetését megzavarhatja a méh gyulladása, és az elmúlt évek tanulmányai is bizonyították. Itt azonban fontos a helyes diagnózis. Ha csak egy méhmintát hajt végre - azaz belenéz a méh üregébe -, akkor csak megnézve nem tudja megbízhatóan meghatározni vagy kizárni az endometritist.

A mikrobiológiai kenet növeli az információt, de nem is elég megbízható, ha a méh üregének gyulladását ki akarják zárni. És igaza van annak, aki úgy gondolja, hogy észre kell vennie a méh gyulladását. Ez azonban csak egyre vonatkozik akut Gyulladás, nem krónikus, amely évek óta fennállhat tünetek nélkül.

Látja-e a gyulladást a méhmintában?

Valójában van néhány olyan gyulladásra utaló bizonyíték, amely gyakoribb. Egy 2019-es tanulmányban 1) Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X. & Xiao, Y. (2019). Korreláció a hiszteroszkópiás eredmények és a krónikus endometritis között. Termékenység és sterilitás, 111.(4), 772-779. a leggyakoribb megállapításokat nevezték meg ha kóros biopsziája van - így bizonyos gyulladás léphet fel (lásd a következő címet).

52% -a abnormálisan erős véráramlást mutatott a nyálkahártya kivörösödésével
8,4% -uknál volt ödéma, azaz a víz visszatartása a nyálkahártyában
és a későbbiekben megerősített méhnyálkahártya-gyulladással rendelkező nők valamivel több mint 3% -ánál találtak kis polipokat.

Ha összesíti az összes tünetet, akkor a krónikus endometritisben szenvedő nők legfeljebb kétharmadánál vizuálisan felismerhető változást talál a méh üregében. Ezért nem zárható ki a gyulladás pusztán a méhminta.

Biopszia szükséges

Ha az endoszkópia során mintát vesz a nyálkahártyáról és speciális módszerekkel vizsgálja meg, akkor egy 2016-os tanulmány szerint 2) Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C.
Krónikus endometritis visszatérő terhességvesztésben és visszatérő implantációban szenvedő nőknél

Az IVF sikerességének javítása?

A gyulladás ezen nagyon specifikus immunhisztokémiai kimutatását sokáig nem használták. A jénai egyetem úttörő volt, ezért fórumunkban a vizsgálatot ma is „jénai biopsziának” nevezik, bár más laboratóriumok is kínálják ezt a vizsgálatot. Ennek eredményeként még nincs sok olyan tanulmány, amely az endometritis hatásait vizsgálta volna az IVF kimenetelére

Az IVF jelentése "In vitro trágyázás", azaz a kémcső megtermékenyítése. Ezt a kifejezést a szokásos használatban "mesterséges megtermékenyítésnek" is fordítják. Ez a reproduktív orvoslás legösszetettebb módszere. In vitro megtermékenyítéskor az érett petesejteket eltávolítják a nőből, és összehozzák a férfi spermasejtjeivel. A megtermékenyítés a testen kívül történik

Egy áttekintő cikk összesen 5 vizsgálat eredményét foglalja össze, és csaknem 800 beteget vizsgáltak bennük. 3) Vitagliano A, Saccardi C, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Cicinelli E, Pizzi S, Andrisani A, Litta PS
A krónikus endometritis terápia hatása az in vitro megtermékenyítés kimenetelére ismételt implantációs kudarcú nőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis.
Termék steril. 2018. július 1.; 110 (1): 103-112. A nőknek két vagy több IVF-ciklusa volt implantáció nélkül, amikor beléptek a vizsgálatokba. A gyulladás kimutatása inkonzisztens volt a vizsgálatokban, sem a fent említett módszerrel, sem a hematoxilin-eozin festéssel, vagyis egy klasszikusabb és kevésbé informatív módszerrel. Ha a méhnyálkahártya gyulladása volt, antibiotikumokat adtak. Az eredmények a következőképpen foglalhatók össze:

Az 5 vizsgálat egyikének eredményei alapján nem volt különbség, hogy kezelték-e az endometritist (bár nem végeztek kontrollt annak megállapítására, hogy a gyulladás később eltűnt-e), vagy sem.
Ha a krónikus endometritist sikeresen kezelték (bizonyíthatóan, azaz megújult kontroll biopsziával), akkor az volt Az élve született gyermekek száma legalább kétszerese ("Odds-Ratio" 6,81 (95% -os konfidenciaintervallum, 2,08-22,24), mint kezeletlen vagy sikertelenül kezelt gyulladások esetén. A széles konfidencia intervallum azt mutatja, hogy az adatokat nagyobb esetekkel kell ellenőrizni, de aktuálisak statisztikailag szignifikáns különbség.
Az antibiotikumokkal végzett kezelés után az élő születés esélye ugyanolyan magas volt, mint azoknál a nőknél, akiknél soha nem volt méhnyálkahártya-gyulladás.

Nyálkahártya biopszia mindenkinek?

Most azt gondolhatnánk, hogy a legjobb, ha a mesterséges megtermékenyítés előtt minden nőt nyálkahártya biopsziának vetünk alá. Ennek azonban nincs értelme. Ha a betegeket nem gondosan választják ki, a vizsgálat informatív értéke gyenge. Például a nők gyulladásának kezelése csak egy IVF kísérlettel, eredménytelenül kevés segítséget nyújt a következő kezelésekhez. 4) Hernandez-Nieto, C., Lee, JA, Stein, DE, Mukherjee, T., Sandler, B., & Copperman, AB (2019). Az euploid embrió beültetésének sikertelenségében szenvedő betegek krónikus endometritis szűrése nem javítja az IVF eredményeit egy későbbi euploid FET után. Termékenység és sterilitás, 112(3), e166. .

Krónikus endometritis: a jelenlegi helyzet

A diagnózist biopsziával és immunhisztokémiai vizsgálattal kell elvégezni. Az antibiotikumok beadása után a terápia sikerességét egy másik biopsziával kell ellenőrizni. További vizsgálatok szükségesek azonban e diagnózis és a terápia értékének végleges tisztázásához.

Bármi kérdés?

1.	↑	Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X. és Xiao, Y. (2019). Korreláció a hiszteroszkópiás eredmények és a krónikus endometritis között. Termékenység és sterilitás, 111.(4), 772-779.
2.	↑	Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C Krónikus endometritis visszatérő terhességvesztésben és visszatérő implantációban szenvedő nőknél