A mikrobiom védelme terhesség, szülés és szoptatás alatt

Az elmúlt években alapvető változást tapasztaltunk abban, hogy megértettük mindenféle mikroorganizmussal való együttélésünket. Az elavult elképzelés, miszerint "csíramentes" testünket elhatároljuk a környezet csíráitól, a testsejtek és a mikroorganizmusok közötti komplex ökoszisztéma alapvető megértésévé fejlődött. Nem csak a külső bőr, a száj és az orr, a belek és a hüvely régóta ismert gyarmatosításáról van szó. Inkább a jelenlegi kutatások szerint úgy tűnik, hogy az egész testünket egy mikrobiális flóra hatja át, amelyen keresztül szervezetünk biológiai hatékonysága jelentősen meghatározható.

Ezek az új eredmények az antibiotikum-terápia alapvető újraértékeléséhez is vezetnek, amely kétségtelenül képes megakadályozni a külső csírák invázióját, ugyanakkor kedvezőtlen hatást gyakorol a belső csíra világra, mikrobiomunkra.

Jelentős újragondolás zajlik a szülészet területén is: Eddig a méhben lévő gyermeket abszolút sterilnek tartották. Úgy gondolták, hogy a gyermek steril módon születik meg a mikroorganizmusok világában, és testének azonnal fel kell ismernie, hogy mely csírák veszélyesek és melyek ártalmatlanok. Ma már tudjuk, hogy pontosan ez a tanulási folyamat már a terhesség alatt kezdődik, és az élet első heteiben és hónapjaiban érlelődik Ebben a szakaszban a fejlődő mikrobióm és a tanuló immunrendszer különösen függ a környezetétől. A (hüvelyi) szülés és a szoptatás jelentősen hozzájárul az egészséges mikrobiom kialakulásához.

Ezzel az új ismerettel át kell gondolni és súlyozni kell a szülészetben elterjedt rutinokat. Ez a betegtájékoztató célja, hogy tájékozódjon a kutatás jelenlegi állásáról, és megkönnyítse a születés tervezésével kapcsolatos döntések meghozatalát. Kérjük, erről beszéljen orvosával és szülésznőjével, vagy kérdése esetén vegye fel velünk a kapcsolatot.

Mi a mikrobiom?

A mikrobiom az emberi testet gyarmatosító mikroorganizmusok összessége, mind a bőrön kívül, mind a testtérben, például a szájban, az orrban, a belekben, a végbélnyílásban és a hüvelyben - és az újabb eredmények szerint a test belső szövetein és szervein is. Egy felnőtt ember testsejtjeinek számához képest a mikrobiom tízszer annyi mikroorganizmust tartalmaz. A mikrobiom összetétele egyénenként specifikus. Az emberi organizmus komplex szimbiózisba kerül ezekkel a mikroorganizmusokkal a rendkívül hatékony munkamegosztás értelmében, amely révén jobban alkalmazkodni tud a környezeti feltételekhez. Ma már tudjuk, hogy a mikrobaflóra összetétele és sokfélesége szorosan összefügg az egészség fenntartásával, vagy ha ez károsodott, a betegségek kialakulásával.

Az egészséges mikrobiális kolonizáció fontos a gyermek immunrendszerének érése szempontjából. A mikroorganizmusok segítségével az immunsejtek megtanulják megkülönböztetni, hogy mely élelmiszer-összetevők és mikrobák hasznosak a szervezet számára, és melyektől kell megvédeniük a testet. Az immunrendszer és a mikrobiom kölcsönhatásában egyensúly alakul ki a tolerancia és a védekezés, a gyulladáscsökkentő és a gyulladásos folyamatok között.

A zavart mikrobiális kolonizáció (dysbiosis) és az immunrendszer eltérő érése elősegítheti a gyulladásra és a védekezésre való fokozottabb készenlétet, másrészt a védelmi és védelmi funkció gyengüléséhez vezethet. Különösen a terhesség és az első életév korai mikrobiális diszbiózisa kapcsolódik immunmediált betegségek kialakulásához.

Mikrobioma és terhesség

Egy személy mikrobiomjának kialakulása az anyaméhben kezdődik annak érdekében, hogy a gyermek számára optimális feltételeket biztosítson a jövőbeli mikrobiológiai környezetének kezeléséhez. Ez azt jelenti, hogy az anya három szakaszban "beoltja" gyermekét a jövőbeni környezetének megfelelő csíráival:

Terhesség alatt: az anya fehérvérsejtjei baktériumokat vesznek fel a belekből és a szájüregből, és a méhlepénybe szállítják, ezen keresztül jutnak át a gyermekhez.
A születési folyamat során: A gyermek áthaladása az anya hüvelyi mikrobiomján keresztül a születési csatornában meghatározza a születés utáni mikrobiális kolonizációt, és úgy tűnik, hogy nagy jelentősége van a gyermek immunrendszerének fejlődésében.
Szoptatás alatt: Terhesség alatt és szülés közben az anya mellét olyan baktériumok gazdagítják, amelyek az anyatej útján jutnak el a gyermekhez. Úgy tűnik, hogy ez a folyamat, valamint a szoptatás alatti intenzív bőr-bőr kontaktus fontos szerepet játszik a gyermek immunrendszerének erősítésében.

E három oltási szakasz mindegyike jelentősen befolyásolja a gyermek immunrendszerének fejlődését. A csíra-kolonizáció megzavarása - például a hüvelyi születési csatorna császármetszéssel történő megkerülésével vagy a hüvelyi mikrobiom antibiotikumokkal történő károsodásával - egyértelműen hatással van a gyermek (és később a felnőtt) immunrendszerének stabilitására és az autoimmun betegségek, például asztma vagy cukorbetegség kialakulására. szívességet.

Mindezek a megfontolások a mai napon széles körben alkalmazott terápiás vagy megelőző fogalmak újragondolásához vezetnek. Elvileg ez minden orvosi orvostudományra vonatkozik, de különösen a terhes nőkkel való foglalkozásra. Az immunrendszer kényes egyensúlyába történő beavatkozást gondosan mérlegelni kell a lehetséges hátrányok figyelembevételével. Ez különösen vonatkozik a terhes nők antibiotikum-terápiájára, amely különösen körültekintő kockázat-haszon értékelést igényel.

A B streptococcusok problémája

Ebben az összefüggésben érdemes közelebbről megvizsgálni a B streptococcusok szűrésének és kezelésének következményeit és kezelését: A születés utáni néhány órában nagyon ritka szövődmény, amelytől tartani lehet, hogy gyakran nehezen kontrollálható lefolyása miatt a gyermekek életveszélyes fertőző betegsége: az újszülött szepszisének korai formája. Régóta ismert, hogy ez a betegség főleg olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek anyja belét vagy hüvelyét egy viszonylag gyakori baktérium, az úgynevezett B streptococcus kolonizálja. Sokáig azt hitték, hogy a gyermek hüvelyi születéskor "megfertõzõdik" ezekkel a baktériumokkal. Ennek megakadályozása érdekében a mai napig ajánlott a késői terhesség során azonosítani a „kockázatos anyákat” a hüvelyből és a bélből készült tamponnal, és a születéskor antibiotikumok beadásával megakadályozni a csírák átterjedését a gyermekre.

Sajnos ez az antibiotikum sok "jó" hüvelyi baktériumot is kiküszöböl, amelyeket egyébként ésszerűen adna a gyermeknek.

Ennek a megközelítésnek a problémái a következők: Az egészséges terhes nők körülbelül 25–30% -ánál B-streptococcusok vannak a hüvelyében és/vagy a belekben, tünetek nélkül és anélkül, hogy tudnák. A gyermekek csak töredékénél alakul ki B-streptococcus szepszis (kb. 0,5% antibiotikum nélkül születés előtt, kb. 0,1% antibiotikummal). A fertőzés egzisztenciálisan veszélyes lehet, különösen az idő előtt született gyermekek esetében.

Más országokból (pl. Az USA-ból) ismert, hogy bár a fenti eljárás végrehajtásakor csökken a B-streptococcus szepszisben szenvedő újszülöttek száma, ugyanakkor más baktériumok által okozott szepszisben szenvedő gyermekek száma ugyanakkor nő. Végül figyelembe kell venni ennek az antibiotikum-kezelésnek a szülés közbeni hosszú távú hatását a csírák gyarmatosítására és ezáltal a bélműködés és az immunrendszer fejlődésére. A kezdeti bakteriális kolonizáció ezen nagyon érzékeny szakaszában ez zavarokat és későbbi betegségeket okozhat.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az újszülöttek szepszisét nem az anya hüvelyéből származó B streptococcusok okozzák, hanem a gyermek saját tüdőszövetével szembeni autoimmun-hasonló reakció. Ebben az esetben a hüvelyi fertőzés antibiotikus kezelése nem akadályozza meg ezt az állapotot.

Komolyan mérlegelni kell mindezt, mielőtt ilyen rutinszerű intézkedéseket hoznának. A mikrobiómával kapcsolatos jelenlegi ismeretek szerint az antibiotikumok elővigyázatossági alkalmazását szülés közben gondosan ellenőrizni kell, és csak akkor szabad végrehajtani, ha a beteget ennek megfelelően tájékoztatták.

Hogyan járulhat hozzá az egészséges mikrobiom kialakulásához gyermekében?

Mivel az apa általában szoros kapcsolatban áll az újszülöttel, ezek az ajánlások természetesen rá is vonatkoznak.

Ugyanezen okból a holisztikusan vagy szisztémásan dolgozó fogorvosok azt javasolják, hogy ha lehetséges, mindkét leendő szülő a terhesség kezdete előtt menjen el a fogorvoshoz minden gyulladás vagy fogszuvasodás kezelése és a fogak szakszerű tisztítása érdekében. Van értelme ilyen fogtisztításnak a 3./4. terhesség alatt is. és a 7./8. Hónap az ismétléshez. Ez mindkét szülőre is vonatkozik. Természetesen a gondos fogászati ellátás (fluoridmentes fogkrémmel és fogselyemmel, lásd még a fluoridról szóló GAÄD tájékoztatót is) ennek része.

Ha szokatlan hüvelyfluor van, vagy a hüvelyfertőzés egyéb jelei vannak, ezt nőgyógyászati szempontból tisztázni kell, és ha lehetséges, antibiotikum nélkül kell kezelni. Terhesség alatt célszerű egyszer vagy kétszer megvizsgálni a hüvelyi flórát, és ha szükséges, kezelni.

Ha terhesség alatt fertőzések lépnek fel (pl. Hólyaghurut, torokfájás, hörghurut), ezeket lehetőség szerint antibiotikum nélkül (az esetek 80% -ában orvosi felügyelet mellett, habozás nélkül is lehetséges) az anya, az apa, a gyermek mikrobiomjának figyelembevételével kell kezelni.

2. kiadás, 2019. január

Ezt a betegtájékoztatót névleges díj ellenében megrendelheti a GAÄD irodájában. Megrendelőlap letöltése »

Szerzői

Dr. med. Miriam Bräuer, nőgyógyász, Herdecke
Prof. Dr. med. Sven Hildebrandt, nőgyógyász, Drezda
Dr. med. Bart Maris, nőgyógyász, Krefeld
Isabelle Ommert, továbbképzés gyermekorvosként, Witten
Georg Soldner, gyermekorvos, München
Dr. med. Gabriela Stammer, nőgyógyász, Wennigsen