Széklet inkontinencia - tabu téma még gyerekekkel is

A törött kar vagy a gyulladásos függelék minden bizonnyal az első asszociáció, amely eszembe jut, amikor a legtöbb ember a gyermeksebészeti kifejezést használja. De főorvos Dr. Sabine Grasshoff-Derr és csapata a frankfurti Bürgerhospital újszülött- és gyermeksebészeti és urológiai klinikáján természetesen sokkal több klinikai képpel rendelkezik. A gyermeksebész különös figyelmet fordít a gyermekek széklet inkontinencia kezelésére. Tabutéma, amely nagyon megterhelheti az érintett gyermekeket és szüleiket. A sebész leírja az anorectalis rendellenességek két formáját, amelyek az inkontinencia okai lehetnek, és hogy az érintetteken hogyan lehet segíteni klinikáján.

A gyermekek széklet inkontinenciájának oka a bél kimenetének rendellenességén alapulhat, amelyet a születés után ki kell javítani. Bizonyos esetekben ez a sikeres operáció ellenére is inkontinenciához vezethet.

Anális atresia

Az egyik ilyen rendellenesség az anális atresia. Ebben az esetben nincs végbélnyílás, vagy rossz helyen nyílik, akár a testen kívül, a perineumon, akár a test belsejében (lányoknál a hüvely mögött, vagy a húgyhólyaggal és a hüvelygel közös csatornában; fiúknál a húgycsőben, a hólyag nyakában vagy a hólyag). Az anális atresia felismerhető az anyaméhben. Gyakran a szív, a nyelőcső, a vesék, a gerinc és a csontváz rendellenességeivel társulnak.

A fejlődési rendellenesség súlyosságától függően azonnal meg kell szüntetni a születés után, mivel az érintett csecsemők nem tudják kiüríteni a belüket, és a bélbaktériumok, ha a hüvelybe, a húgycsőbe vagy a hólyagba kerülnek, veszélyes fertőzéseket okozhatnak. Néhány rendellenesség esetén azonban a műtét az élet harmadik hónapjáig eltekinthet.

A lány fejlődési rendellenességei. A húgyhólyag, a hüvely és a belek egy vékony (sárga) sipolyban nyílnak ki. A végbélnyílás valójában természetes részét piros színnel jelölik.

A születést követő első 24-48 órán belül a gyermeksebészek döntést hoznak arról, hogy a végbélnyílást azonnal rekonstruálni kell-e, vagy ideiglenes mesterséges végbélnyílást kell elhelyezni. A műtét során, amelyet a perineumhoz való minimális hozzáférésen keresztül hajtanak végre (PSARP-művelet Peña szerint), a sebészek áthelyezik a végbélnyílást a záróizom területén ténylegesen tervezett helyre. A műtéti heg később alig látható.

A műtét után a nyomon követés fontos szerepet játszik, különösen, ha a gyermek kontinenséről van szó. Ezt speciális képzéseken lehet megszerezni (lásd alább). A siker azonban a veleszületett rendellenességek típusától is függ. A műtött gyermekek 75 százalékának esélye van a normális kontinencia elérésére. 25 százalékban ez még a lehető legjobb műtét mellett sem lehetséges veleszületett rendellenességeik miatt. A kontinens kérdésére azonban gyakran csak több év múlva lehet végleg megválaszolni. Anális atresiában született csecsemő esélye 4000-ből 1.

Anális atresia perinatális fistulával: rendellenességek egy fiúban, amelyben a perineumon lévő záróizom (piros színnel jelölt) előtti bél vékony fistulává (sárga) nyílik. (A grafika Alberto Pena jóvoltából)

Hirschsprung-kór

A gyermekek egy másik veleszületett rendellenessége a Hirschsprung-kór. Ez egy olyan rendellenesség, amelyben a bél mobilitásához szükséges idegsejtek a bél végéig nem teljesen fejlettek. Az eredmény a bél alsó részének görcsössége, ami miatt a beteg gyakran képtelen a bél önkéntes kiürítésére. A székletürítés általában csak nagy mennyiségű széklet felhalmozódása után jelentkezik, amely gyakran csak bizonyos mértékű előnyújtás után robbanásszerűen jelentkezik.

Ezeknek a gyermekeknek is lehet és kell gyorsan sebészeti kezelést kapniuk. A hiányzó idegsejtekkel rendelkező bélszakaszt eltávolítják, és az egészséges részt összekapcsolják a végbélnyílással.

Itt is kidolgoztak egy minimális sebészeti technikát, amely sok esetben lehetővé teszi ezt a műveletet a végbélnyíláson keresztül, anélkül, hogy újabb külső bemetszésre lenne szükség (de la Torre szerint műtéti technika). Annak a valószínűsége, hogy egy gyermek Hirschsprung-kórral születik, 1: 3000-5000.

Mint az anális atresia esetében, a műtét után is vannak problémák a székletürítéssel. Mindkét esetben ez az enyhe formában kifejezett székrekedéstől az inkontinenciaig terjedhet, állandó önkéntelen széklet mellett. A műtét után az optimális posztoperatív ellátás és a jó utókezelés mindig meghatározó a kezelés sikere szempontjából, még Hirschsprung-betegség esetén is.

Játékok és sport az inkontinencia ellenére

Emiatt az újszülött- és gyermeksebészeti és urológiai klinika speciális bélképzést kínál. Ezen intézkedések célja vagy a teljes kontinencia elérése, vagy ha ez nem lehetséges, úgynevezett társadalmi kontinencia. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy az inkontinencia ellenére részt vegyenek a mindennapi életben, miközben megtanulják kontrolláltan üríteni a belüket. Az egyszerű székletlágyítók, hashajtók, beöntések és kúpok mellett lehetőség van retrográd öntözőrendszerre is (a bél öntözése a végbélből a magasabb vastagbél szakaszokba). A vastagbél öntözésének ezen formájával ballonkatétert helyeznek a végbélre, és levegővel felfújják. Ez elzárja a beleket. A vastagbelet a katéteren keresztül részben vagy teljesen folyadékkal töltik meg, és rövid idő után kiürítik a WC-ben.

Ezzel az intézkedéssel a beteg önként és egy bizonyos időpontban kiürítheti a belét a WC-ben, majd 24–48 órán át tiszta marad. Nem kell pelenkát vagy párnát viselnie. Részt vehet iskolai sportokban, szabadidős tevékenységekben vagy a vidéki iskola látogatásában, és korlátozások nélkül normális életet élhet.

Dr. Grasshoff-Derr megmutatja a betegnek, hogyan működik a ballon katéter. A léggömböt kis kézi szivattyúval felfújhatjuk, majd a folyadékot a belekbe öblíthetjük.

A tisztaság időtartama szempontjából meghatározó a szükséges folyadékmennyiség helyes mérése. Ennek legegyszerűbb módja a hidroszonográfia, amelynek során a beöntést ultrahangvizsgálat során hajtják végre. Ennek eredményeként a társadalmi kontinens gyakran három-öt napon belül elérhető. A gyors siker súlyos veleszületett rendellenességek esetén is lehetséges, magas inkontinencia arány mellett.

Az edzés nemcsak az idősebb gyermekek, hanem a csecsemők számára is fontos intézkedés. Megtörténhet, hogy egy nem műtött csecsemőnek napi 20-50 pelenkára van szüksége.

Az öblítő edzést sok beteg számára nem kell életre használni. Gyakran a rendszeres bélmozgás érzetet kölcsönöz nekik a bélmozgásban, így az idő múlásával és a betegségtől függően az öblítő edzés heti egy-két alkalommal csökkenthető.