A vastagbélrák műtéti kezelése a bécsi Praxis Sieveringben

A bél rosszindulatú daganata
Diagnosztika és kezelés

Vastagbél carcinoma
meghatározás
okoz
Tünetek
diagnózis
kezelés
Diéta

KÓKOLÓGIA
Anális rák
Mellrák
Hasnyálmirigy
Vastagbél rák
Epeúti traktus rákja
Rektális rák
Tüdőrák
Epehólyag
Gyomorrák
nyelőcső carcinoma
Májrák
Bőr rák
Daganat markerek

A bél rosszindulatú daganata

Standard műtéti eljárás: A vastagbélrák szokásos műtéti kezelését általában a daganatot hordozó vastagbél reszekciójával hajtják végre a regionális nyirokelvezetési területtel, szükség esetén a tapadó szervek eltávolításával. A vastagbélrák főleg körkörösen növekszik. Az intramuralis mikroszkópos tumor növekedésének eltávolításához általában elegendő a minimális 2 cm-es reszekciós határ.

A regionális nyirokelvezetési terület túlmutat ezen a területen. Az érellátástól függően a nyirokcsomó áttétek érintőlegesen terjednek (legfeljebb 10 cm-re a makroszkopikus tumor szélétől), de túlnyomórészt központi irányba. A bél reszekciójának mértékét kevésbé határozza meg a bélfalban elterjedt daganat, mint a központi vaszkuláris ligálás után eltávolítandó nyirokelvezetési terület. A kolonoszkópos polipektómia formájában történő helyi terápiát csak szigorú kiválasztással lehet elvégezni. (lásd alább)

A vakbél és az emelkedő vastagbél karcinómái A normál működés a jobb oldali hemicolectomia, az A. colica dextra és az A. ileocolica nyirokelvezetési területének radikuláris eltávolításával. Megkapjuk az A. colica táptalaj törzsét, az A. colica táptalaj jobbra nyúló ágai megszakadnak. A reszektálandó keresztirányú vastagbél területén lévő nagy hálót szintén eltávolítjuk. A gasztrokóliás szalag elvágásakor a jobb gasztropiploiás artéria esetében különböző eljárások vannak: az ér részben kivágott, részben megkímélt.

A jobb hajlás és a proximális keresztirányú vastagbél karcinóma A szokásos eljárás a kiterjesztett hemicolectomia a jobb oldalon. Az A. colica táptalajt központilag is ligáljuk az A. mesenterica superior eredeténél. A disztális reszekciós határ közel van a bal hajlításhoz, amelyet gyenge véráramlás esetén is reszektálnak. A nagy hálót a gasztroepiplois szalaggal, valamint a dextra gasztroepiplois artériával és vénával reszektálják, miután elvágták a kimenet közelében (a hasnyálmirigy feje fölötti lehetséges nyirokcsomó-áttétek eltávolítására). Keresztirányú karcinóma A haránt közepén elhelyezkedő daganatok esetén a keresztirányú reszekciót a helyzet függvényében az A. colica táptalaj központi ligatúrájával, a hajlatok reszekciójával hajtjuk végre. A nagy hálót a gasztroepiplois szalaggal és a gasztroepiplois árkáddal reszektálják. Ha a daganat közel van a hajlításhoz, akkor a jobb vagy bal oldali kiterjesztett hemicolectomia szükséges a szomszédos nyirokelvezetési terület eltávolításával.

A bal vastagbél hajlításának daganatai A szokásos beavatkozás egy kiterjesztett bal hemicolectomia, az A. colica media és az A. mesenterica inferior nyirokelvezetési területeinek eltávolításával. Ekvivalens a bal kólika artéria ligálása a kijárata közelében, amikor az alsó mesenterialis artéria törzse megmaradt. Ez megőrzi a felső végbél artériát, ami azt jelenti, hogy a disztális sigma a helyén maradhat. A daganat elhelyezkedésétől és a véráramlástól függően a megfelelő vastagbélhajlás megmaradhat. A felső mesenterialis artéria törzsén található nyirokcsomókat diagnosztikai okokból fel kell boncolni az aortáig.

A leszálló vastagbél és a proximális sigmoid vastagbél karcinóma A szokásos beavatkozás egy bal oldali hemicolectomia, az alsó mesenterialis artéria radicularis kötésével. A bél disztális reszekciós határa a végbél felső harmadában található. A bal hajlítást általában szintén reszekciónak vetik alá (transzversorectostomia). Technikai okokból szükség lehet az A. colica táptalaj átvágására a feszültségmentes anasztomózis biztosítása érdekében.

Szegmens reszekció A radikalitás korlátozását a vastagbél szegmentális reszekciójának és a szomszédos nyirokcsomók eltávolításának értelmében palliatív intézkedésként jelzik diffúz távoli áttéteknél és ritkán rossz általános állapotú vagy idős korú betegeknél.

Sürgősségi műveletek Az ileus, a daganat perforációja vagy a szűkületes daganat esetén a bél perforációja esetén az eljárás a jelenlegi helyzettől függ. Ha lehetséges, be kell tartani az onkológiai műtét követelményeit.

A tumor helyi műtéti kivágása Helyi műtéti tumor kivágása rektális karcinóma esetén (teljes vastagságú kivágás) igazolható a pT1 gyógyító célkitűzéseivel, az "alacsony kockázatú karcinóma" (jó vagy közepes differenciálódás, G1-2, nincs nyirokinvázió). Az eltávolításnak egészségesnek kell történnie (lásd fent). Megfelelő műtéti módszer a transzanalis műtéti kivágás (a kriptarégióhoz közeli daganatok esetében) vagy endoszkópos mikrosebészeti tumor eltávolítás. A helyi excízió preoperatív kritériumai a következők: Daganatátmérő kevesebb, mint 3 cm Palpáció: Mason I. klinikai stádium Endosonográfia: uT1 és N0 (- metasztázisra gyanús pararectalis nyirokcsomók hiánya) Szövettan: jó vagy közepes differenciálódás (G1,2), nincs nyirokinfiltráció ("alacsony kockázatú" "-Carcinoma". Rutinos eset utókezelése 1. p.o. Nappali este: nasogastricus tubus ex, a Robinson vízelvezetés eltávolítása, tea kortyok 3. o. Nap: diéta 5. p.o. Nap: A bal oldali paracolus Robinson-elvezetés eltávolítása, addig: parenterális táplálás szükséges Alapvetően: perioperatív antibiotikum-profilaxis széles spektrumú antibiotikumokkal vagy metronidazollal

Az anesztézia fokozott sebészeti kockázatot jelent: 1. 75 év feletti életkor 2. Túlsúly 3. Dohányzó 4. Alkoholfogyasztás 5. Krónikus tüdőbetegség

Lehetséges szövődmények 1. Dysphagia (nyelési nehézség) 2. Pneumonia 3. Varrat dehiszcencia 4. A sebgyógyulás rendellenességei 5. Thromboemboliás szövődmények

A kórházi tartózkodás időtartama 7-10 nap a tanfolyamtól függően

Utógondozás