Kockázat az anyára és a gyermekre

Brigitte M. Gensthaler
2019.02.27 8:00

A sport mindig jó. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők többségében az anyagcsere normalizálható általános intézkedésekkel, például testmozgással és táplálkozási terápiával./Fotó: Shutterstock/Grigory Lugovoy

anya

A terhességi cukorbetegség (GDM) glükóz tolerancia zavarként határozható meg, amelyet először terhesség alatt diagnosztizálnak. Lényegesen gyakoribb, mint a nőknél az előzetesen ismert diabétesz mellitus. És növekszik. "Fontos okok a szülő nők átlagéletkorának növekedése - jelenleg 31,8 év az első nők esetében -, valamint a túlsúly és az elhízás növekedése" - magyarázta dr. Cornelia Jaursch-Hancke, a DKD Helios Clinic wiesbadeni munkatársa a müncheni „Diabetology határtalan” kongresszuson. Egy másik tényező a testmozgás hiánya.

Ma a 18–29 éves nők mintegy 30 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, 30 százaléka pedig 30 és 39 év közötti. "Ez csökkenti a termékenységet és növeli a terhességi cukorbetegség kockázatát" - magyarázta a diabetológus. A fogamzás esélye már csökken a 26 kg/m2 BMI-től. A súlycsökkentés és a nagyobb testmozgás ismét növeli a termékenységet. Jaursch-Hancke beszámolt arról, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők termékenysége szinte normális volt, ha anyagcseréjüket pontosan beállították.

A cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél a szövődmények aránya lényegesen magasabb, mint az egészséges anyagcserével rendelkező nőknél - a vizsgálattól függően kétszer-tízszer akkora. Lehetséges szövődmények a magzati csecsemő halála, fejlődési rendellenességek, koraszülések, a csecsemő makrosomia és az anya preeclampsia - jelentette az orvos. „Ez csak az anyagcserétől függ. Minél alacsonyabb a vércukorszint és annál jobb a HbA1C értéke terhesség alatt, annál jobb az eredmény a gyermek számára. "

Szűrés a terhesség alatt

A GDM vércukorszint-szűrését 2012 óta rögzítik az anyasági irányelvek. Kezdetben egy 50 g-os glükóz-keresési teszt ajánlott, amelyet a napszaktól és az ételfogyasztástól függetlenül hajtanak végre, vagyis nem feltétlenül éhgyomorra. Ha az eredmény kóros, 75 g glükóz tolerancia tesztet (oGTT) végeznek éhgyomorra reggel. A kétlépcsős szűrést az orvosi társaságok nem javasolják bizonyítékok hiánya miatt - mondta az előadó. A terhesség 24. és 27. (plusz hat) hete között 75 g-oGTT-t javasolnak minden terhes nő számára. A vénás éhomi plazma glükózszintjét közvetlenül a vizsgálat megkezdése előtt mérjük. Ezután a terhes nő három-öt perc alatt 75 g vízmentes glükózt inni 300 ml vízben. A plazma glükózszintjét egy és két órával az ivás befejezése után ismét mérjük.

A vénás plazmában az éhomi glükóz határértékei 92 mg/dl; az egy órás érték nem haladhatja meg a 180 mg/dl, a két órás érték pedig a 153 mg/dl értéket. Még ha csak egy érték is kóros, ez egy GDM.

Ha az éhomi vércukorszint ≥ 126 mg/dl, fennáll a nyilvánvaló diabetes mellitus gyanúja, amelyet egy második éhomi méréssel kell megerősíteni vagy cáfolni. Két óra elteltével ≥ 200 mg/dl utáni érték szintén a cukorbetegség diagnózisához vezet. A terhes nő további gondozása ugyanúgy történik, mint egy előre ismert, cukorbetegség esetén.

Ha terhesség alatt bebizonyosodik a cukorbetegség, a táplálkozás és a testedzés, valamint a vércukorszint önellenőrzése elengedhetetlen intézkedés. Fontos a súlygyarapodás is, amely a fogamzás előtti BMI-n alapul. Teljes mértékben elegendő 5 és 9 kg közötti emelés egy nőnél, akinek a prekoncepcionális BMI-ja meghaladja a 30-at - mondta a diabetológus.

A nők 70-80 százalékában az anyagcsere-helyzet általános intézkedésekkel normalizálható. Ha nem, az inzulint jelzik. Az inzulinterápia javallata két héten belül megtörténik, a vércukorszint szintjétől függően, de azonnal vagy csak a terhesség folyamán, és folyamatosan ellenőrzik. "Az emberi inzulin a választott gyógyszer." A nők többségét azonban ma inzulinanalógokkal kezelik, de "így is hagyhatjuk" - mondta Jaursch-Hancke. Az intenzív inzulinkezelés és az inzulinpumpa egyaránt hatékony; a döntést magának a terhes nőnek kell meghoznia.

Mi a helyzet az orális cukorbetegség elleni gyógyszerekkel? A metformin egyedi esetekben (off label) alkalmazható, például kifejezett inzulinrezisztencia esetén. A maximális napi adag 2 g. A metformin átjut a placentán. "Minden más orális cukorbetegség elleni gyógyszer és inkretin utánzó szer esetében az alábbiak érvényesek: nem terhesség alatt" - hangsúlyozta az orvos.

A szoptatás ajánlott

A GDM patofiziológiája nagymértékben megegyezik a 2-es típusú cukorbetegségével: ez egy krónikus funkcionális rendellenesség, amelyet az inzulinrezisztencia növekedése és a β-sejtek kompenzációjának csökkenése jellemez. Szülés után a legtöbb nő felépül a diabéteszes anyagcseréjéből. Ugyanakkor megnő a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a következő években. Szoptatással csökkenthető, ahogy időközben több tanulmány is kimutatta. Az érintett nőknek ezért azt javasolják, hogy legalább három hónapig szoptassák gyermeküket.