Az obstruktív alvási apnoe terápiás lehetőségei

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) az alvással összefüggő légzési rendellenesség, amely súlyos szövődményekhez vezethet. A férfi populációban gyakoribb, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és előfordulását olyan kockázati tényezők kedvelik, mint az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek és a dohányzás. Különböző módszerek állnak rendelkezésre az obstruktív alvási apnoe kezelésére, az OSA súlyossága és típusa döntő a terápia megválasztásában. A következő cikk áttekintést nyújt az alvási orvosi diagnosztikáról, és bemutatja az obstruktív alvási apnoe nem műtéti és műtéti kezelési lehetőségeit.

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) az alvással összefüggő légzési rendellenességek csoportjába tartozik, és akkor diagnosztizálják, amikor a légzési rendellenességet nem lehet más alvászavarral, orvosi betegséggel vagy gyógyszerrel magyarázni. További diagnosztikai kritériumok az apnoe-hypopnea index (AHI), amely óránként meghaladja a 15-öt, vagy AHI ≥ 5/h, tipikus klinikai tünetekkel vagy releváns társbetegséggel kombinálva. A vizsgálatok szerint az OSA prevalenciája 2–13% a teljes felnőtt populációban [1,2]. A férfiakat sokkal gyakrabban érintik, mint a nőket, és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik [3,4]. A 60 év feletti korcsoportban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az AHI> 15/h több mint felében, az AHI> 5/h pedig csaknem 80% -ban [4,5]. Hasonlóképpen az elhízott betegek, a szív- és érrendszeri betegségek és a dohányzók kockázata 2-3-szor magasabbnak tűnik, mint a normális népességnél. Továbbá az orofacialis területen található anatómiai változatok, például egy dolichofacialis arctípus és egy retrognathia, további hajlamosító tényezőket jelentenek az obstruktív alvási apnoe kialakulásában [6–8].

Az alvási fázist a horkolás (az érintettek 95% -ában), a légzés szünetei követik egymást követő megindulásokkal, rövid távú légszomjjal, gyakori éjszakai ébredésekkel, szívdobogásérzéssel, nokturiával és éjszakai izzadással. A reggeli ébrenléti szakasz álmossággal és fejfájással jellemezhető. A nappali tünetek főként az önkéntelen elalvásig tartó nappali álmosságból és a kimerültség érzéséből állnak [2,4,9]. A nappali álmossággal küzdő OSA-betegek 3–7-szer nagyobb eséllyel szenvednek balesetet az úton [8,10]. A nappali álmosság továbbra is befolyásolja a kognitív teljesítményt, a társadalmi kompatibilitást és az életminőséget. A tanfolyam során olyan tünetek alakulhatnak ki, mint impotencia, személyiségváltozások és depressziós rendellenességek. Ezenkívül az OSA számos olyan társbetegséggel jár együtt, mint a koszorúér-betegség, a pitvarfibrilláció, a szívelégtelenség, az artériás magas vérnyomás, agyvérzés, rosszindulatú betegségek és a perioperatív szövődmények fokozott kockázata [11–13].

Az OSA diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat az ArGe Schlafmedizin, a Német Fül-, Orr- és Torokgyógyászat, Fej- és Nyaksebészeti Társaság ArGe Schlafmedizin S2e irányelve "Az obstruktív alvási apnoe felnőtteknél ENT-specifikus terápiája" [14] támogatta. valamint az S3 „Nem pihentető alvási/alvási rendellenességek” iránymutatás - „Az alvással kapcsolatos légzési rendellenességek” fejezetet foglalja össze és értékeli a német alváskutató és alvásgyógyászati társaság [15].

Obstruktív alvási apnoe diagnosztikája

Az alvással kapcsolatos légzési rendellenességek diagnózisa részletes alvás-orvosi anamnézist, klinikai és, ha szükséges, radiológiai vizsgálatot, valamint kardiorespirációs poliszomnográfiát tartalmaz az alvás laboratóriumában. Az alvási apnoe jelenlétének első jelei elsősorban a jelentett nappali tünetekből származnak. Az otthoni rutinnal, a gyógyszerek és stimulánsok használatával, valamint az esetleges társbetegségekkel kapcsolatos kérdéseknek az anamnézis részét kell képezniük. Külső anamnézis esetén a rokonok általában éjszakai horkolásról, légzésleállásról és szörnyű ébrenléti reakciókról számolnak be. Mennyiségi figyelem és éberségi tesztek a nappali álmosság és a reakcióidő objektiválása érdekében kiegészítik az anamnesztikus eredményeket.

Az alvási orvosi diagnosztika aranyszínvonalát az alvás laboratóriumában monitorozzák a kardiorespirációs poliszomnográfia [18,19]. A poliszomnográfia magában foglalja az alvás EEG felvételeit az alvás szakaszainak felmérésére, az alsó végtagok és az okulomotoros rendszer elektromiográfiai vizsgálatát, az EKG felvételt, a légzés áramlásának mérését, a horkolást, a légzési erőfeszítéseket, az oxigén és széndioxid telítettségét, a test helyzetét és a videofelvételt. . A fő diagnosztikai megállapítás az apnoe-hypopnea index (AHI), amely jelzi az apnoe és a hypopnea számát alvás óránként. Objektiválja a diagnózist, és a klinikai tünetekkel és a társbetegségekkel együtt meghatározza az OSA súlyosságát. A nehezen besorolt AHI> 15/h és 30/h értékből.

Általános ajánlások az obstruktív alvási apnoe kezelésére

Az OSA súlyossága és típusa fontos a diagnózis és a kezelés eldöntése szempontjából. Hangsúlyozni kell a korai kezelés megkezdésére vonatkozó ajánlást a balesetek kockázatának csökkentése, az életminőség javítása, valamint az érintettek morbiditásának és halálozásának csökkentése érdekében. Általános ajánlás a túlsúlyos betegek OSA kezelésére a fogyás. Bebizonyosodott, hogy a 10-15% -os súlycsökkenés az AHI körülbelül 50% -os csökkenéséhez vezethet közepesen túlsúlyos férfi betegeknél [4,20,21]. Ebben az összefüggésben azonban problematikusnak tűnik az a tény, hogy a jelentős súlycsökkentés magas szintű személyes erőfeszítést és erőfeszítést jelent, amelyet a tanulmányokon kívül nem lehet rendszeresen alkalmazni, és az a tény, hogy a súlycsökkentés sok esetben csak az OSA javulása, de nem megszüntetése. lehetővé teszi. Ebben az összefüggésben fontolóra vehető egy bariatriás eljárás végrehajtása a műtéti súlycsökkentéshez [22–24].

A légzési események helyzetfüggése az OSA-ban jól ismert jelenség. A hanyatt fekvő helyzet különösen sérülékeny alvási helyzetet képvisel.A hanyatt fekvő helyzet megelőzése általában terápiás potenciállal bír, különösen azoknál a betegeknél, akiknek csak a fekvő helyzetben vannak légzési rendellenességeik, vagy akiknek alacsony vagy nem terápiás AHI a többi testhelyzetben. A hanyattfekvés elkerülésére használt segédeszközök szerkezete és megbízhatósága tekintetében jelentősen különböznek egymástól. A teniszlabda módszert, a hátulra övvel rögzített műanyag blokkokat, pozicionáló hátizsákokat és pozicionáló párnákat alkalmazzák [25,26]. A gyakorlati megvalósíthatóság, megbízhatóság és megfelelés problémája itt is felmerül.

Az obstruktív alvási apnoe nem műtéti kezelési lehetőségei

A gyógyszeres terápiában meg kell különböztetni az alapbetegség gyógyszeres terápiáját, ezáltal az OSA-ra gyakorolt pozitív hatásokat és az OSA gyógyszeres terápiáját, függetlenül más betegségek jelenlététől [40]. Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték maga az OSA gyógyszeres terápiájának hatékonyságára [43,45]. Az OSA gyógyszeres terápiájára vonatkozó javaslat ezért nem tehető.

Számos edzési koncepció létezik a felső légutak izomtónusának növelésére, azzal a céllal, hogy csökkentsék a légutak összeomlását és kezeljék az OSA-t. Ez magában foglalja a didgeridoo rendszeres játékát [46] és a miofunkcionális gyakorlatok alkalmazását. A horkolással és az éjszakai apnoe csökkentésével kapcsolatos hatékonyság vizsgálati helyzete nem egységes, így nem lehet egyértelmű ajánlást tenni "első vonalbeli" terápiának; a gyakorlatok azonban hasznos támogató terápiát jelentenek [47,48]. Másrészt az izomtónus növelése érdekében az elektromos felületstimuláció nem ajánlott [49].

Az obstruktív alvási apnoe műtéti kezelési lehetőségei

A sebészeti beavatkozások tekintetében megkülönböztetnek rezektív és nem rezektív sebészeti módszereket, valamint arcváz-áthelyező eljárásokat. Egy másik eljárás a tracheotomia, amely megbízhatóan kiküszöböli az OSA-t, de "utolsó lehetőségnek" kell tekinteni [50].

A reszektív eljárások célja a légáramlás akadályainak vagy akadályainak eltávolítása a felső légutak területén. Ide tartoznak elsősorban az uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) és a tonsillectomia. A siker valószínűsége növekszik, amikor a mandula mérete nő és a nyelv mérete csökken. Tartós mellékhatások, például hangváltozások és nyelési nehézségek lehetségesek. A mandulaműtét és az UPPP ajánlható enyhe vagy közepesen súlyos OSA-ban szenvedő betegek számára, különösen akkor, ha a CPAP terápia intoleráns, és ha az anatómia megfelelő. Vizsgálatok során az eljárás az AHI> 50% -os csökkenését eredményezte [51–53]. Az UPPP számos módosításának (pl. Uvula fedél, Z-palatoplasztika, helyváltoztató pharyngoplasztika, Han-UPPP, laterális pharyngoplasztika, expanziós sphincteroplasztika) jelentősége ellentmondásos [54–56].

A nem reszektív eljárások célja a garat légutak összeomlásának csökkentése a garat struktúráinak áthelyezésével vagy implantátumok behelyezésével. Elegendő adat áll rendelkezésre a lágy szájpad implantátumokról [57,58], a lágy szájpad és a nyelv alapjának rádiófrekvenciás műtétéről, hyoid szuszpenzióról, nyelv felfüggesztésről és a felső légutak stimulációs terápiájáról [59–61]. A rádiófrekvenciás abláció és a lágy szájpadlási implantátumok, mivel a minimálisan invazív műveletek jobban tolerálhatók, mint a reszektív beavatkozások, de alacsonyabb hatékonyságot is bizonyíthatnak az éjszakai apnoékon.

A maxillo-mandibularis előrehaladás olyan kezelési lehetőség, amely nagy sikeraránnyal rendelkezik, összehasonlítva a CPAP terápiával [68]. A sikert 627 beteg metanalízise jelzi, az AHI 86% -kal javul; egy AHI