Bariatrikus műtét és endoszkópia

Összegzés

A Robert Koch Intézet (RKI) jelenlegi adatai azt mutatják, hogy Németországban a férfiak kétharmada (67%) és a nők fele (53%) túlsúlyos (testtömegindex> 25 kg/m 2). Az elhízás és a másodlagos betegségek kezelésére szolgáló bariatrikus vagy metabolikus beavatkozásokat (műtéti/endoszkópos) jelenleg egyre nagyobb számban hajtanak végre. A műtéti beavatkozások, különösen a hüvelyes gasztrektómia és a bypass, ma kiemelt prioritást értek el, magas szintű bizonyítékokkal alátámasztva. A bariatrikus műtéttel hatékony, fenntartható és mindenekelőtt tartós fogyás érhető el. A metabolikusan aktív hormonegyensúlyra és ezáltal a manifeszt 2-es típusú diabetes mellitusra gyakorolt metabolikus hatások szintén pozitívan befolyásolhatók. Ebben a CME cikkben bemutatjuk az említett eljárások aktuális vonatkozásait.

Absztrakt

A Robert Koch Intézet (RKI) jelenlegi adatai azt mutatják, hogy Németországban a férfiak kétharmada (67%) és a nők fele (53%) túlsúlyos (testtömeg-index> 25 kg/m 2). Az elhízás és annak másodlagos betegségei kezelésére szolgáló bariatrikus vagy metabolikus beavatkozásokat (műtéti/endoszkópos) jelenleg egyre nagyobb számban hajtanak végre. Különösen a hüvelyes gasztrektómia és a bypass műtét játszik jelentős szerepet, és magas szintű bizonyítékokkal támasztják alá őket. A bariatrikus műtéttel hatékony és tartós fogyás érhető el. A metabolikusan aktív hormonegyensúlyra és így a manifeszt 2-es típusú diabetes mellitusra gyakorolt hatások szintén kedvezően befolyásolhatók. Ebben a cikkben a fent említett eljárások aktuális aspektusait mutatjuk be.

Ez az előfizetéses tartalom előnézete. Jelentkezzen be a hozzáférés ellenőrzéséhez.

Hozzáférési lehetőségek

Vásároljon egyetlen cikket

Azonnali hozzáférés a teljes cikk PDF-hez.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

Feliratkozás naplóra

Azonnali online hozzáférés minden kérdéshez 2019-től. Az előfizetés évente automatikusan megújul.

Az adószámítás a fizetés során véglegesítésre kerül.

irodalom

Dayyeh ABK, Edmundowicz S, Thompson CC (2017) Klinikai gyakorlat frissítése: szakértői áttekintés az endoszkópos bariatrikus terápiákról. Gasztroenterológia 152: 716-729

Alfredo G, Roberta M, Massimiliano C és mtsai (2014) Hosszú távú többszörös intragasztrikus ballonos kezelés - új stratégia a műtétet elutasító kóros elhízott betegek kezelésére: prospektív 6 éves utóvizsgálat. Surg Obes Relat Dis 10, 307-311

Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Vitiello A, Higa K, Himpens J et al (2018) IFSO 2016. évi világméretű felmérés: elsődleges, endoluminális és revíziós eljárások. OBES SURG 28: 3783-3794

ASGE/ASMBS Task Force on Endoscopic Bariatric Therapy (2011) Út az endoszkópos bariatrikus terápiákhoz. Surg Obes Relat Dis 7, 672-682

Betzel B, Homan J, Aarts EO és mtsai (2017) Súlycsökkentés és javulás a cukorbetegségben a duodenális-jejunális bypass vonal segítségével: 198 betegcsoport kohorszvizsgálat. Surg Endosc 31, 2881-2891

Cherrington AD, Rajagopalan H, Maggs D és mtsai (2017) Hidrotermális nyombél nyálkahártya felújítása: szerepe a metabolikus betegség kezelésében. Gastrointest Endosc Clin N 27, 299-311

Deko T (2019) Új endoluminális és műtéti eljárások a kóros elhízás kezelésére. Ther Umsch 76 (3): 138-142

Német Diabetes Társaság és diabetesDE - German Diabetes Aid (2017) German Diabetes Health Report 2017. The invent. www.diabetesde.org/system/files/documents/gesundheitsbericht_2017.pdf. Hozzáférés: 2018. március 12

Dietrich A, Aberle J, Wirth A, Müller-Stich B, Schütz T, Tigges H (2018) Klinikai gyakorlati útmutató: Elhízási műtét és anyagcsere-betegségek kezelése. Dtsch Arztebl Int 115, 705-711. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0705

Espinet Coll E, Nebreda Durán J, López-Nava Breviere G et al (2017) Multicentrikus tanulmány a bariatrikus endoszkópia biztonságosságáról. Rev Esp Enferm Dig 109: 350-357

Glass J, Chaudhry A, Zeeshan MS, Ramzan Z (2019) Új korszak: endoszkópos kezelési lehetőségek az elhízásban - paradigmaváltás. World J Gastroenterol 25: 4567-4579

Hüttl TP, Stauch P, Wood H, Fruhmann J (2015) Az elhízás és az anyagcsere-műtét jelenlegi állapota: bariatrikus műtét. Aktuel Ernahrungsmed 40: 256-274

Kitahara CM, Flint AJ, Berrington de Gonzalez A, Bernstein L, Brotzman M, MacInnis RJ et al (2014) A III. Osztályú elhízás (40-59 kg/m2 BMI) és a halálozás közötti összefüggés. 20 prospektív tanulmány összesített elemzése. PLoS Med 11 (7): e1001673. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001673

Kumar N, Sullivan S, Thompson CC (2017) Az endoszkópos terápia szerepe az elhízás kezelésében: intragasztrikus léggömbök és aspirációs terápia. Diabetes Metab Syndr Obes 10: 311-316

Lopez-Nava G, Galvao M, Bautista-Castaño I, Fernandez-Corbelle JP, Trell M (2016) Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika 1 éves nyomon követéssel: a sikert előrejelző tényezők. Endosc Intopen 4: E222-E228

Lopez-Nava G, Rubio MA, Prados S és mtsai (2011) BioEnterics® intragasztrikus ballon (BIB®). Egyetlen ambuláns központ spanyol tapasztalata 714 egymást követő betegnél, akiket egy vagy két egymást követő lufival kezeltek. Obes Surg 21: 5–9

Lopez-Nava G, Sharaiha RZ, Vargas EJ et al (2017) Endoszkópos hüvelyes gasztroplasztika az elhízáshoz: 248 beteg multicentrikus vizsgálata 24 hónapos követéssel. Obes Surg 27, 2649-2655

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M et al (2014) Túlsúly és elhízás Németországban. A felnőttek egészségével kapcsolatos kutatás eredményei Németországban (DGES1). Szövetségi Egészségügyi Közlöny 56: 786–794

Mirzaagha F, Pourshams A (2013) Az elhízás endoszkópos kezelésének szisztematikus áttekintése: biztonságosságuk és hatékonyságuk a súlycsökkentésben. Govaresh 18: 71-79

Patel SR, Mason J, Hakim N (2012) A duodenális-jejunális bypass hüvely (endobarrier gastrointestinalis bélés) a fogyáshoz és a II-es típusú cukorbetegség kezeléséhez. Indián J Surg 74: 275-277

Popov VB, Ou A, Schulman AR, Thompson CC (2017) Az intragasztrikus léggömbök hatása az elhízással kapcsolatos társbetegségekre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Gastroenterol 112: 429-439

FDA (2018) Sajtóközlemények - Az FDA jóváhagyja az AspireAssist elhízás eszközét

Raddatz D (2019) Metabolikus endoszkópia: fejlődés és perspektívák. Emésztés 100: 147-151

Rohde U, Hedbäck N, Gluud LL et al (2016) Az EndoBarrier gyomor-bélés hatása az elhízásra és a 2-es típusú cukorbetegségre: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Diabetes Obes Metab 18: 300-305

Ruban A, Doshi A, Lam E, Teare JP (2019) Orvosi eszközök az elhízás kezelésében. Curr Diab Rep 19:90

ClinicalTrials.gov (2019) Az endobarrier biztonságossága és hatékonysága 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, elhízott személyeknél - teljes szövegnézet. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01728116. Hozzáférés: 2019. január 30

Shahnazarian V, Ramai D, Sarkar A (2019) Endoszkópos bariatrikus terápiák az elhízás kezelésére: tanulási görbe a gasztroenterológusok számára. Fordítsd a Gastroenterol Hepatol 4:16

Stimac D, Klobucar Majanovic S, Belancic A (2020) Az elhízás endoszkópos kezelése: múltból jövőbe. Dig Dis 38, 150-162

Stroh C, Will U, Meyer F, Manger T (2019) Jelenlegi endoszkópos módszerek a bariatrikus sebészetben. Zentralbl Chir 144: 50-55

Sullivan S, Swain J, Woodman G, Edmundowicz S, Hassanein T, Shayani V et al (2018) Randomizált ál-kontrollos vizsgálat a 6 hónapos lenyelhető, gázzal töltött, intragasztrikus gömb ballonrendszerrel a fogyáshoz. Surg Obes Relat Dis 14: 1876–1889

Sullivan S, Swain JM, Woodman G, Antonetti M, De La Cruz-Muñoz N, Jonnalagadda SS és mtsai (2017) Randomizált ál-kontrollos vizsgálat az endoszkópos gyomorplikáció hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére az elsődleges elhízás szempontjából: az ESSENTIAL vizsgálat. Elhízás 25: 294-301

Szerzői információk

Hovatartozások

II. Orvosi klinika, Hanau klinika, Leimenstr. 20, 63450, Hanau, Németország

I. sebészeti klinika, Hanau Klinika, Hanau, Németország

Interdiszciplináris endoszkópia, Mannheimi Egyetemi Kórház, Mannheim, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

A Springer Medizin Verlag irányelveinek megfelelően a szerzőket és az akadémiai igazgatókat felkérjük, hogy nyújtsák be pénzügyi és nem pénzügyi érdekeikről szóló teljes nyilatkozatukat a kézirat elkészítése és jóváhagyása során.

Szerzői

A. Eickhoff: A. Pénzügyi érdekek: A. Eickhoff kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. - B. Nem pénzügyi érdekek: a Hanau Orvosi Klinika igazgatója Tagságok: DGIM, DGVS, AIO. C. Kramps: A. Pénzügyi érdekek: C. Kramps kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. - B. Nem pénzügyi érdekek: alkalmazott sebész, általános/zsigeri/mellkasi sebészet, Klinikum Hanau GmbH | Tagságok: DGAV, IFSO, BDC. G. Kähler: A. Pénzügyi érdekek: a Transduodenal Concepts GmbH alapítója és vezető partnere. - B. Nem pénzügyi érdekek: a Heidelbergi Egyetem Mannheimi Orvostudományi Karának Mannheimi Egyetemi Kórházának központi interdiszciplináris endoszkópiájának vezetője, a zsigeri orvoslás főszerkesztője | Tagságok: DGC, DGAV, DGVS, DGE-BV (a Metabolikus Endoszkópia Munkacsoport elnöke), BDC, BNG. S. Belle: A. Pénzügyi érdekek: S. Belle kijelenti, hogy nincs pénzügyi összeférhetetlenség. - B. Nem pénzügyi érdekek: a Mannheimi Központi Interdiszciplináris Endoszkópiai Kórház vezetőhelyettese, a Heidelbergi Egyetem Mannheimi Orvostudományi Karának 2. orvosi klinikájának vezető orvosa | Tagságok: DGVS, DGE-BV, AIO, BNG.

tudományos menedzsment

A tudományos vezetés összeférhetetlenségéről szóló teljes nyilatkozatot a www.springermedizin.de/cme tanúsított továbbképzésen találja meg.

A Kiadó

kijelenti, hogy szponzori pénz nem kerül a kiadóhoz e CME képzés közzétételére.

A cikk szerzői nem végeztek emberekkel vagy állatokkal kapcsolatos tanulmányokat. Az ott megadott etikai irányelvek a felsorolt tanulmányokra vonatkoznak.

további információ

A cikk egyes részei G. Kähleren és A. Eickhoffon alapulnak, A gasztroenterológus 15: 367-375 (2020).

tudományos menedzsment

M. Müller-Schilling, Regensburg

CME kérdőív

Milyen ellenjavallatok vannak a metabolikus beavatkozásokra?

Elégtelen fogyás a konzervatív kezelési kísérlet során

Instabil pszichopatológiai állapotok

Az elhízással járó társbetegségek különös súlyossága

Kimerült konzervatív terápia és testtömeg-index ≥35 kg/m 2

Meyer úr elhízásban szenved. A konzervatív intézkedések már kimerültek. Nincsenek társbetegségek. Mely testtömeg-index alapján jelzik az elhízás műtétét?

Az anyagcsere-műtét nemcsak súlycsökkenéshez vezet, hanem bizonyos társbetegségek javulásához is. Melyik betegség esetében mutatták ki ezt a legjobban?

Schulze asszony (42 éves) elhízásban szenved (testtömeg-index [BMI] 62 kg/m 2). Elvileg műtéti terápiát terveznek. Az elhízás és a kapcsolódó betegségek miatt jelentősen megnő a műtét kockázata. Melyik megközelítés lenne a legvalószínűbb?

Kezdetben nincs terápia. Értékelje át a beteget, ha a BMI értéke 2

Végezzen intenzív táplálkozási tanácsokat és gyakoroljon

Bariatriás műtét elvégzése (a megnövekedett kockázatról szóló részletes információk után)

Gyomor aspirációs terápia elsődleges terápiaként

Gyomor lufi telepítése áthidaló eljárásként

Mely endoszkópos eljárás bizonyult eredményesnek elhízott 1-es típusú cukorbetegeknél?

Malabszorptív duodenális/jejunális eljárások (pl. "Duodenal - jejunal bypass hüvely")

Korlátozó lumen obturációs technikák (ballon/varrat technika)

"A nyombél nyálkahártyájának újbóli megjelenése" (DMR)

Az esophagogastroduodenoscopy (EGD) normál teljesítménye a tervezett bariatrikus műtét előtt ellentmondásos. Ebben az esetben valószínűleg EGD-t kell végrehajtani?

Kissé megnövekedett C - reaktív fehérjével (CRP)

Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) esetén

A bypass műtét után endoszkópos kontrollra van szükség. Ami itt különösen fontos?

A nyelőcső refluxjának kizárása

Végezze el a nyelőcső manometriáját

Az anasztomózis értékelése

A. Kizárása Helicobacter pylori-fertőzés

Mérjük meg az anastomosis szélességét

A nyilvánvaló elhízás súlyos betegség. Hány évvel csökken átlagosan a várható élettartam a nem elhízott népességhez képest?

A nyombél nyálkahártya-ablációja (DMR, "duodenalis nyálkahártya felújulása") olyan eljárás, amelyben a nyálkahártyát léggömb segítségével ablálják. Mely receptorok látszanak fiziológiailag felelősek a folyamat mechanizmusáért?

Melyik eljárásban gyakori szövődmény az étkezés utáni dömping szindróma?

"A nyombél nyálkahártyájának újbóli megjelenése" (DMR)

Tűzőgép/endoszkópos varrási technikák a térfogat korlátozásához