A klomifén-terápia alapjai az erlangeni termékenységi központban

Klomifén terápia - hogyan működik pontosan? A Clomiphene szorzótáblánk érthető módon tárja elénk - természetesen minden titok nélkül, és ideális esetben a saját nőgyógyásza és a saját hormonlaboratóriuma által is alkalmazható.

Először is: Azoknál a betegeknél, akiket anovuláció (nem ovuláció) érintett több hónapig vagy akár évekig - esetleg túl kicsi méh vagy túl vékony nyálkahártya miatt -, a gyógyszer lehetséges antiösztrogén hatása miatt nem írunk fel gyógyszert klomifén. Ilyen esetben először a nyálkahártya működésének optimalizálására összpontosítanánk - például egy nagy dózisú pirula beadásával egy-két hónapos időtartam alatt. Ezután alacsony dózisú gonadotropin terápiával kezdenénk, mint például az Ovaleap. Menstruációs rendellenességek vagy sárgatest elégtelenség (luteális gyengeség) esetén a klomifen egyébként az első választás az Erlangen Termékenységi Központban.

A klomifén kezelési ütemezése

Mielőtt elkezdenénk adni a klomifént, általában a ciklus 2. vagy 3. napján, vagyis az ő periódusában rendeljük a beteget ultrahangra. Semmi sem kell, hogy kínos legyen számodra - a menstruáció teljesen természetes folyamat, és végső soron sokéves tapasztalattal rendelkező szakemberek fogják rád nézni. Ennek az eljárásnak a célja annak meghatározása, hogy a vérzés valójában menstruációs periódus-e, vagy van-e áttörő vérzés vagy petefészek-ciszta. Ez a megállapítás nemcsak a klomifén-kezelés útjában állna, de a beteg elveszítené az összesen 6 klomifén-ciklus egyikét is. Ez utóbbi azért releváns, mert a klomifént legfeljebb 6 ciklusnál hosszabb ideig adjuk be.

Mivel az antiösztrogén-klomifén felezési ideje nagyon hosszú, körülbelül 21 nap, ezért a készítményt legfeljebb 3 napon keresztül adjuk be, például a ciklus 2., 3. és 4., illetve 3., 4. és 5. napján - és ez valójában a kezdet kezdetén. mindig csak egy tabletta naponta.

Az ovuláció meghatározása és szükség esetén kiváltása

Az első ultrahang után visszahívjuk a beteget a ciklus 10. vagy 11. napján. Ha tüsző van jelen, akkor sokéves tapasztalatunk alapján arra számítunk, hogy a növekedés naponta legfeljebb kb. 2 mm lehet, és az endogén LH túlfeszültség, azaz az ovuláció 20 mm átmérőjűre kerül. Ezért a biztonság kedvéért a páciensnek el kell kezdenie a tesztelést, amikor az ovuláció bekövetkezik a számított körülbelül 18 mm-es tüszőátmérővel a Clearblue vagy a Persona alkalmazásával.

Ha a teszt a kiszámított ovulációs dátum után 2-3 nappal még mindig nem pozitív, a beteget be kell hívni, hogy meghatározza az elmulasztott LH-túlfeszültséget (és ezáltal az ovulációt). Ha a tüsző még mindig jelen van, meghatározzuk az LH, valamint az ösztradiol és a progeszteron szintjét. És ha még nem történt meg az LH endogén növekedése, akkor az ovulációt 3000 hCG-vel (humán koriongonadotropin) stimulálják, amely LH-szerűen hat - nem utolsósorban a későbbi ciszta kialakulásának elkerülése érdekében. Az ovuláció általában 40-44 óra múlva megy végbe.

Ha a ciklus 10. vagy 11. napján már 21 vagy 22 mm méretű tüsző van jelen az ultrahangban, akkor meghatározzuk az LH, az ösztradiol és a progeszteron értékeit is. Ha nőtt az LH, javasoljuk az optimális közösülést (esetleg egy későbbi postcoitalis teszttel (PCT)), vagy tervezzük meg az inszeminációt.

Ha a ciklus 10. vagy 11. napján egyáltalán nem volt látható tüsző, akkor 5-6 nap múlva újra hívjuk a beteget, majd felmérjük a tüsző növekedését. Ha van nagyobb tüsző, akkor a fent leírtak szerint járunk el. Ha még mindig nincs tüsző, tapasztalatból tudjuk, hogy a napi 1x klomifén adagja nem volt elegendő ennek a betegnek.

Még akkor is, ha a tüszőnek a kiszámított ovulációs dátum után 14–16 nappal kellett volna létrejönnie, feltételezhetjük a tüsző érési rendellenességét, mivel a stimulációt már a 2. vagy 3. napon elkezdtük. Használhatjuk ezt arra is, hogy a következő ciklusban naponta két klomifén tablettát adjunk be egy helyett.

Mi történik az ovuláció után?

Az ovuláció után - függetlenül attól, hogy endogén vagy a hCG váltja ki - mindig meghatározzuk az ösztradiol és a progeszteron szintjét 6 nappal később, annak érdekében, hogy kimutassuk a még mindig fennálló sárgatest elégtelenséget (luteális gyengeséget). Szükség esetén a klomifen adagja a következő ciklusban megemelkedik, vagy - ha el akarja kerülni a polifollikuláris növekedés kockázatát (a többszörös születés kockázata!) A klomifén esetében - megkezdődik a luteális fázis támogatása gestagénekkel. Általában 3 x 2 progesztánt alkalmaznak hüvelyi úton naponta. Egyébként: Pozitív hCG-teszt esetén mindig meghatározzuk és ellenőrizzük a progeszteronszintet annak érdekében, hogy a progesztineket az 1. trimeszter végéig (a terhesség első harmadáig) is beadhassuk.

Mit tegyünk, ha a klomifen növekedése nem vezet follikuláris éréshez?

Ha a tüsző még napi 2 tabletta mellett sem érlelődik, akkor alacsony dózisú gonadotropin terápiára váltanánk, például Ovaleap-ra normál BMI-s páciensnél, majd az úgynevezett step-up protokoll szerint dolgoznánk. Nagyon túlsúlyos betegek esetén, ha nincsenek olyan mellékhatások, mint a szem villogása, a vékony nyálkahártya stb., A Clomifen adagja napi 3 tablettára növelhető (maximum!).

Ez a fent leírt eljárás független attól, hogy a betegen policisztás petefészek-szindrómát is diagnosztizáltak-e az ESHRE rotterdami kritériumai szerint. Ellenkező esetben az androgénértékektől függően este prednizolont adunk be az agyalapi mirigy-mellékvese tengelyének elnyomásához, és a Siofort (max. 1000 mg) a metformin helyett reggel és este. De lassan szállj be!

Klomifen mellékhatásai - mi van akkor?

Figyelembe kell venni, hogy a klomifén farmakogenetikai felezési ideje - amint már említettük - 21 nap. Az antiösztrogén hatás okozta mellékhatások - például a polyfollicularis növekedés vagy a vékony endometrium - ezért gyakran csak 2-3 ciklus után válhatnak láthatóvá. Ezért fontos, hogy a klomifén-kezelést mindig ultrahangmonitorozással és a progeszteronszint ellenőrzésével végezzék.

Ha a fenti mellékhatások jelentkeznek, felfüggesztjük a kezelést 1-2 ciklusra, hogy a test ki tudja választani a gyógyszert, majd változtassunk stratégiánkon és váltsunk alacsony dózisú gonadotropinokra. Ezt az utolsó terápiát csak tapasztalattal rendelkező központban szabad elvégezni, például az erlangeni termékenységi központban, és a kockázatok - például ciszták, túlstimulációs szindróma vagy többszülöttek - miatt nem a nőgyógyász.

Clomiphene vs. letrazol

Kevesebb tapasztalatunk van reproduktív gyógyászati központunkban a letrazol alkalmazásával megegyező eljárással. Mintákat nem adnak gyógyszerészeti képviselők egy termékenységre szakosodott központban, például az Erlangen termékenységi központban. A készítmény csak mellrák esetén engedélyezett, különben "off label" -et kell előírni, amelyet sok beteg saját hozzájárulása miatt nem kíván. A minimális csomag 30 tablettát tartalmaz.

Bármi kérdés?

Rendeljen időpontot egy online konzultációra néhány kattintással. Dr. van Uem és csapata örömmel várja Önt!