G. úr az elővigyázatossági intézkedésre lép

A beteg így írja le: "A feleségem küld." - Valójában nincs időm orvoshoz fordulni. És valószínűleg az idejét is pazarolom. Alapvetően nem hiányzik semmi. Mostanában csak kissé fáradtnak és fáradtnak érzem magam. Ez minden. Valószínűleg a stressz miatt vagyok, amelyet jelenleg az irodában szenvedek. De a feleségem most folyamatosan a fülemben van, ellenőriznem kéne. Ezért vagyok itt most.
Nos, és túl sokat nyomok néhány fontot. Szeretnék lefogyni. Az összes eddig kipróbált diéta végül kudarcot vallott. Minden, amit az elején lecsökkentem, gyorsan visszatért. Talán van egy tipped, hogyan tudok lefogyni. "

gyermekem

Az eset háziorvosi szempontból

Az 56 éves G. úr valóban elhízott, 33-as BMI-vel rendelkezik. Az irodában ülő munka van. A család története pozitív; H. Nagyapa és apa 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek. Az ellenőrzés során 280 mg/dl emelkedett vércukorszintet találnak. Az étkezés utáni vércukorszint 360 mg/dl, a HbA1c 11,6%, a vérnyomás 160/90 Hgmm, a trigliceridek 675 mg/dl. Most mi következik? Milyen táplálkozási javaslatokat adjak a betegnek? Melyik gyógyszerterápiát kezdjem elsősorban?

Mit mond a diabetológus?

Táplálkozási tanácsok és metformin

A család története és a meglehetősen tünetmentes lefolyás alapján feltételezhető egy újonnan megnyilvánuló 2-es típusú cukorbetegség. A biztonság kedvéért meg kell vizsgálni a vizelet acetonszintjét. Vannak túlsúlyos betegek is újonnan megnyilvánuló 1-es típusú cukorbetegségben. Aceton hiányában és jó általános állapotban a képzés és a toborzás járóbeteg alapon történhet.

Elsődleges táplálkozási tanácsként azt kell javasolnia a páciensnek, hogy kerülje az összes cukros italt és korlátozza az alkoholfogyasztást. A fehér lisztből készült termékeket teljes kiőrlésű termékekkel kell felváltani, a süteményeket és az édességeket egyelőre kerülni kell. Részletes egyéni táplálkozási tanácsokat kell adni egy strukturált tanfolyam részeként. A háziorvosi gyakorlat fókuszától függően ezt megteheti a háziorvos vagy a diabetológiai gyakorlatban.

Ellenjavallatok hiányában a metformin fokozatos adagolása ajánlott. Hasonlóképpen nem téved el, ha olyan fizikai tevékenységet ajánl, mint a kerékpározás és a gyors séta a páciensnek. A vércukorszintet étkezés előtt és után kell ellenőrizni, célszerű ellenőrizni a vércukorszintet, hogy a beteg láthassa erőfeszítéseinek sikerét.

Általában a beteg anyagcseréjének kompenzációjának elérése érdekében javasolnám a beteg diabetológushoz történő beutalását. A háziorvosi praxisban ezután a DMP részeként további ellátás történhet.

Azonnal állítsa be az inzulint

Amint azt a háziorvos jelenlegi értékei mutatják, a beteg dekompenzált a cukorbetegség tekintetében. Mivel már többször diétázott jelentős siker nélkül, edzés ellenére nem változtathatja meg étkezési szokásait. Ezért a magas vércukorszint, de a trigliceridek és a magas HbA1c érték miatt a metformin mellett egy bazális inzulint is bevennék, pl. B. adjon hosszú távú analóg inzulint éjszaka (pl. 6 - 8 NE Lantus®). Ha a metformint tolerálják, az adag kissé növelhető reggel és este egy-két hét elteltével, és az inzulin adagja is módosítható.

Ennek az eljárásnak az előfeltétele azonban az azonnali egyéni képzés, egy olyan vércukorszint-mérő átadása, amellyel a beteg hetente legalább egyszer elvégzi a vércukorprofilt annak érdekében, hogy azonnal felismerhesse a terápia sikerét. A betegnek azonban meg kell értenie az inzulinadagolás szükségességét, még ha átmenetileg is. Amint az értékek javulnak, valószínűleg ismét el lehet tekinteni róluk. Ha az étkezés utáni értékek később mégis megemelkednek, megfontolandó egy modern DPP-4 inhibitor. Előnyök: nincs súlygyarapodás, nincs hypoglykaemia kockázat! A további súlycsökkentés szempontjából az inkretin analóg is szóba jöhet.

Megjelent: A háziorvos, 2010; 32. (12) 31. oldal