Epehólyag eltávolítás

Máj és epe

Ha az „epe” köznyelvi kifejezést használjuk, akkor tulajdonképpen az epehólyagot értjük (Vesica fellea vagy biliaris, latinul: vesica a „hólyagnál”, fellis vagy bilis az „epénél”).
Az epehólyag egy üreges szerv, amelyet a máj által termelt epe (a tényleges "epe") tárolására és megvastagítására használnak, amely szükséges a bélben lévő zsírok emésztéséhez. A szomszédos hasnyálmirigyhez hasonlóan ezek az emésztőrendszeri nedvek is az epeutakon keresztül szabadulnak fel a nyombélbe.
Az emberi epehólyag általában 6-10 cm hosszú és kevesebb, mint 4 cm széles, körte alakú. A máj alsó oldalán található epehólyag-gödörben található, de a máj szövete is bezárhatja. Az étkezések között az epevezetékeket általában kis záróizmok zárják le, és az epe felhalmozódik az epehólyagban, ahol megvastagodik és dúsul a következő emésztési folyamathoz.

Hogyan alakulnak ki az epekövek?

Az epeköveknek számos oka lehet. A következők általában támogató tényezők:

Ennek előfeltétele mindig az epesavak és más oldott anyagok (kalcium, bilirubin, koleszterin) közötti oldat egyensúlyának eltolódása. Egyre több anyag halmozódik fel a „kristályosodási magok” körül, mint első salakanyag, így a szilárd szerkezetek fokozatosan kialakulnak. Az epekövek szinte kizárólag az epehólyagban találhatók. Nagyon fiataloknál az ok lehet a vörösvér pigment felhalmozódása (porfíria) is, amelynek prekurzor termékei károsítják az epevezeték sejtjeit.

Betegség és tünetek

Az esetek többségében az epekövek nem okoznak tüneteket. Sokkal inkább véletlenül fedezik fel őket a has vizsgálata során (pl. Ultrahanggal).
A kőhordozók mintegy egyharmada tipikus tünetekre panaszkodik, amelyek között szerepel a zsír intolerancia, az émelygés és a jobb oldali felső hasi fájdalom. A fájdalmas kólika, amely különösen a magas zsírtartalmú étkezés után következik be, egyértelműen jelzi az epekő betegségét. Az epehólyag falának kövek általi irritációja az epehólyag gyulladásához (kolecisztitisz) vezethet, amely krónikus lefolyás esetén genny felhalmozódásához vezethet az epehólyagban és az epehólyag megrepedéséhez. Ha a kövek az epevezeték előtt vagy az epehólyagban fekszenek, az epefolyadék akadályozott a lefolyásban („pangásos epehólyag”), és nem ritka a sárgaság (az epe pigment felhalmozódása a vérben sárga bőrrel és szemekkel). Mivel az epében lévő kalcium ezután már nem szállul el, az epehólyag falában lerakódik, ami az epehólyag megkeményedését okozza ("porcelán epehólyag"). Ha a hasnyálmirigy-csatorna elzáródik, az súlyos hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.

Vizsgálati eljárás

Ha felmerül az epehólyag betegség gyanúja vagy az epekövek jelenléte, a diagnosztikai munkának számos lehetősége van:

Kézi vizsgálat
Az egészséges epehólyag nem érezhető. Ez azonban lehetséges lehet kolecisztitisz vagy az epehólyag torlódása esetén. A bordaív területén általában nyomásérzékenység is megfigyelhető a belégzés során.

Ultrahangos vizsgálat (szonográfia)
Az epekő betegség tisztázásának legfontosabb módszere az ultrahang segítségével végzett diagnosztikai képalkotás. Gyakran a kövek már tisztán láthatók az ultrahang képen.

Egy is Vérvizsgálat nagyon hasznos lehet egy esetleges betegség felmérésében. Lehetséges egyéb okok diagnosztizálása tisztázatlan panaszok esetén a Gasztroszkópia kell elvégezni. További diagnosztikai lehetőségek lehetnek a CT (számítógépes tomográfia) vagy az MRT (mágneses rezonancia tomográfia) vizsgálatok vagy az ERCP (endoszkópos retrográd kolangiográfia).

Epekőbetegség műtét

A kezelést és, ha szükséges, az operatív eljárást, de a lehetséges kockázatokat és szövődményeket is részletes előzetes megbeszélés keretében vitatják meg a pácienssel.
Általános szabály, hogy a következő terápiás lehetőségek lehetségesek:

Az epehólyag eltávolítása standard terápiának bizonyult és a vakbélműtét után a leggyakoribb hasi műtét. A lízis terápiát és a litotripsziát nem feltétlenül kell előnyben részesíteni gyenge eredményeik vagy várható szövődményeik miatt.

Operatív megközelítés
Az epehólyag eltávolítható nyílt műtéten vagy laparoszkópos úton. 1985-ben megtörtént az első laparoszkópos epehólyag-eltávolítás. A laparoszkópia (laparoszkópia) olyan módszer, amelyben a hasüreget és a benne elhelyezkedő szerveket a hasfal kis nyílásain keresztül teszik láthatóvá egy speciális optikai eszköz (endoszkóp) segítségével. Ily módon az epehólyagot kitesszük és eltávolítjuk a kamera nézete alatt, a hasba helyezett további műszerekkel.
Időközben a minimálisan invazív laparoszkópia ("kulcslyuk-műtét") az epekőbetegségek kezelésében az "aranystandard" lett. A hagyományos, nyílt módszerhez képest a laparoszkópos technikának számos komoly előnye van:

Mellékhatások és szövődmények

Mint minden más sebészeti beavatkozásnál, bizonyos kockázatok vagy - nagyon ritka esetekben - szövődmények sem zárhatók ki teljesen, még akkor sem, ha a műtéti csoport nagyon vigyáz. A műtét előtti részletes személyes megbeszélésen az alkalmazott módszer lehetőségeit és korlátait, valamint a lehetséges mellékhatásokat és kockázatokat megbeszélik a pácienssel.

eljárás

A legtöbb esetben az epehólyag-műtétek fekvőbeteg körülmények között zajlanak egy kórházban, amely együttműködik a gyakorlatunkkal. A fekvőbeteg-tartózkodás általában 2-3 nap. Itt a betegeket a rendelőorvosok és a klinika orvosai is ellátják.
A fekvőbeteg kezelés után a további ellátást a háziorvos vagy a belgyógyász biztosítja.