Távolítsa el a cerumint - ha igen, érezze meg!

Tünetmentes betegeknél mindig szükséges a cerumen eltávolítása? Nem. Általános orvosként itt mindenképpen óvatosan kell eljárni. Az ilyen kezelés gyakran felesleges - és szintén nem teljesen kockázatmentes. Sérülésekhez vezethet a hallójáratban, a dobhártyában vagy a csontos láncban. A háziorvos számára ma olcsó kézi öntözőrendszerek is rendelkezésre állnak. B. a dobhártyát már nem érik közvetlenül, ezért károsodása nagyrészt kizárt.

cerumint

Minden háziorvos ismeri a helyzetet: Még a szubjektíven egészséges fülű emberek is folyamatosan kifejezik azt a kívánságukat, hogy az orvos ellenőrizze a fülüket a tisztaság szempontjából. Nyilvánvalóan kultúránk a fül viaszt hibának és a rossz higiénia jelének tekinti (lásd 1. háttérmagyarázat). Ebből hirtelen állítólag kellemetlen probléma alakulhat ki: a beteg hallójáratában egy kisebb, tünetektől mentes cerumen dugó rejtőzik, ami nem korlátozza a fülvizsgálatot. Az eset egyszerűnek tűnik, és a hallójárat öntözésével általában könnyen megoldható. A várakozásokkal ellentétben a cselekvés nagyon időigényes is lehet, és néha csúnya következményekkel járhat: fájdalmas vagy funkcionálisan korlátozó sérülések a hallójáratban, a dobhártyában vagy a csontrendszerben [8], arcideg elváltozások, a halló vagy egyensúlyi szerv károsodása, hallójárati fertőzések [1, 2, 3] vagy akár vagálisan indukált szívmegállás [9]. A kártérítési igények itt nincsenek kizárva. [4, 10]. A "primum non nocere, secundum cavere, tertium sanare" szempontjából ("először is ne ártson, másodsorban vigyázzon, harmadszor gyógyítson") felmerül a kérdés, hogy egyáltalán el kell-e távolítani a véletlenül felfedezett fülzsírt.

Mit mondanak az irányelvek?

A még mindig érvényben lévő DEGAM 7. számú irányelv (fülfájás) kimondja, hogy "a cerumen (.) Kezdetben semmi rendellenes", "de ha halláskárosodáshoz vagy fülfájáshoz vezet, megpróbálja eltávolítani". [5] Az American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery jelenlegi irányelve a cerumeneltávolítás legutóbbi 15 oldalas frissítésében megjegyzi: Az orvosoknak nem szabad rutinszerűen kezelniük olyan tünetmentes betegek cerumenjét, akiknek a füle megfelelően megvizsgálható [6].

Mindennapi gyakorlat

A fülviaszt nem kell mindenáron eltávolítani, de csak akkor, ha tünetessé válik vagy válhat ("becsapódott cerumen") - például egy búvár esetében a tervezett merülés előtt, vagy ha feltétlenül szükséges a dobüreg vizsgálata. A fül tisztaságának és így működőképességének megőrzését az emberi test öntisztító mechanizmusa (hámmigráció) garantálja, amelyet a temporomandibularis ízület mozgása támogat. Végül, de nem utolsósorban a fülviasz fiziológiailag fontos védelmi funkcióval is rendelkezik (2. háttérmagyarázat).

A hallójárat öntisztulása gyakran csak az idősebb embereknél működik nem megfelelő módon. Ennek számos oka lehet, beleértve a lokálisakat is: Ha a hallójárat átmérője túl nagy, akkor a hallcsatorna falának a mandibuláris ízületből származó masszírozó mozgása nyilvánvalóan nem elég hatékony - talán azért is, mert a beteg kevesebbet eszik vagy kevesebbet beszél. Ennek eredményeként a cerumen tömegek a hallójárat teljes lezárásáig felhalmozódnak.

Ezzel szemben a túl keskeny hallójárat palacknyakként viselkedhet, és akadályozhatja a cerumen vándorlását. Az anatómiai akadályok lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, mint például a hallójárat szűkületei, exostózisai, daganatai vagy a hallójárat bejáratának rendkívüli módon növekvő szőrnövekedése. Ezenkívül a fülzsír egész életen át változik, és összetétele az életkor, a nem és a hormonális hatások függvénye [7]. Az öregedés során kétségtelenül keményebbé válik, és elveszíti fiatalos krémességét. Az életkorral összefüggő sebosztázis, de a bőrbetegségek is ezt különböző mértékben befolyásolhatják. Ez azt jelenti, hogy a fülviasz eltávolításának folyamata eltérően nehéz.

De mit tehet a háziorvos, ha a viaszdugó tünetessé vált? Nem mindig kívánatos vagy lehetséges a beteget audiológushoz irányítani. Néha a helyzet gyors cselekvést igényel, mint a következő esetben.

A problémás eset: nagyothalló, mozgásképtelen, demencia

A 92 éves S. Olga demens, gyakorlatilag mozgásképtelen és binaurális hallókészülékekkel rendelkezik. Amíg viselik, addig a kommunikáció - a kognitív korlátok ellenére - úgy működik, hogy nem merül fel nagyobb ápolási probléma. A hallókészülékek ellenére a kommunikáció már nem lehetséges. Az ápolónők tanácstalanok. Házi látogatás során, még otoszkóp nélkül is, a beteg fülkagylóját kissé felhúzva látják, hogy mindkét hallójáratot teljesen elzárják az elzáródó és az ütődött fülzsírdugók (1. ábra).

Háziorvosi eljárás

Idős, mozgásképtelen betegekben a viasz eltávolítása gyakorlatilag csak otthoni látogatás során hajtható végre. Az egyetlen lehetséges háziorvosi eljárás az öntözés, ideális esetben megfelelő cerumenolitikummal történő előkészítés után. Nem könnyű megválaszolni, hogy melyik hatóanyagot kell használni, mert az "ideális" fülcseppekre vonatkozó követelmények magasak. Lipofil és hidrofil tulajdonságokkal, alacsony felületi feszültséggel, semleges vagy enyhén savas pH-értékkel, antiszeptikus tulajdonságokkal és allergén összetevőket nem tartalmaznak.

A rendelkezésre álló vizsgálatok nagyon heterogének, anélkül, hogy egyik vagy másik készítménynek bármilyen jelentős előnye lenne. A legtöbb cerumenolitikum összetevői lényegében három terápiás megközelítésre csökkenthetők: csökkentik a felületi feszültséget, növelik a kenhetőséget, fellazítják az anyagot. A legtöbb esetben azonban más anyagokat is hozzáadnak a hatás optimalizálásához (lásd 1. táblázat). Végül a felhasználó tapasztalatán múlik, hogy miben akar dolgozni. Az elegendő expozíciós idővel (15–30 perc) történő öblítés előtti lágyulás egyértelműen jobbnak bizonyult az előkezelés hiányában [9, 11]. Ez mindenképpen célszerű a sikeres kezeléshez.

Magát az öblítést testhőmérsékletű (37 ° C) vízzel kell végrehajtani az egyensúlyi szerv kalóriairritációjának elkerülése érdekében. A hagyományos műanyag vagy fém fecskendők (2. ábra) különböző hosszúságúak, merevek, nem ártalmatlanok - és higiéniai szempontból sem ártalmatlanok - és gyakorlatilag nem szabályozható nyomást generálnak. Vannak alternatívái ezeknek a hagyományos rendszereknek manapság. A Bionix OtoClear® kézi öblítő rendszer (a kézi mosogatógép körülbelül 100 euróba, a műanyag eldobható fejé pedig körülbelül két euróba kerül), amely egy hagyományos permetező palackon alapul (lásd: 3. és 4. ábra), csaknem két év gyakorlati használat során nagyon sikeresen bizonyított. Saját tapasztalataink szerint a hallójárat öntözésének kockázata jelentősen csökkenthető minden érintett számára. Összességében a betegek elfogadottsága és sikerességi aránya nagyon jó [11, 13].

Gyakorlati tapasztalataink szerint a legjobb hatást, főleg idős betegeknél, a 20 perces cerumenolízis és az azt követő kézi öntözőberendezéssel történő öblítés kombinációja adja. A teljes szükséges idő természetesen jelentős - különösen, ha a kezelés otthoni látogatást is magában foglal (5. ábra). Azoknál az idősebb, fogyatékkal élő vagy mozgásképtelen betegeknél, akik már nem akarják vagy már nem tudnak utat tenni a fül-orr-gégész orvoshoz, ez egy igazi háziorvosi szolgálatot jelent, amelyet az érintettek és hozzátartozóik nagyon pozitívan értékelnek.

A legfontosabb szabály a végén

A választottbírói testületek döntése a cerumen eltávolításáról [10] azt mutatja: Célszerű, hogy az orvos személyesen öblítse le a hallójáratot. Ha ezt a szolgálatot asszisztensekre ruházza át, akkor őket külön képzésben kell részesíteni és figyelemmel kell kísérni munkájuk során. Ez azt is jelenti, hogy a vonatkozó ellenjavallatokat nemcsak az öntözés előtt kell lekérdezni és kizárni, hanem utána meg kell vizsgálni a kezelt hallójáratot és a dobhártyát is. Ezenkívül a villavizsgálatokat el kell végezni és dokumentálni kell.