A szívműtétnek nem kell mindig sztentnek lennie

A szívműtétnek nem mindig kell fém stentnek lennie

gyógyszer

Forrás: Godong/dpa Picture-Alliance/Pascal Deloche/GODONG

Az elmúlt 20 évben a szív keringési rendellenességeiben szenvedő betegek apró dróthálót ("stent") használnak, hogy több vér áramolhasson át az ilyen módon kiszélesedő koszorúereken. De a sztentek nem mindig az optimális megoldás. A gyógyszeres rétegű léggömb alternatív megoldásként jóváhagyásra került.

A feszesség, a mellkasi fájdalom vagy a légszomj életveszélyes szívrohamot jelenthet. 20 éve a szív keringési rendellenességeiben szenvedő betegek apró dróthálót („sztentet”) használnak, hogy több vér áramolhasson át az ilyen módon kiszélesedő koszorúereken. A sztentek veszélyes védekezési reakciókat válthatnak ki a koszorúerekben. Két német kutató által kifejlesztett új, apró, összecsukható léggömb, amelyet Európa-szerte engedélyeztek a beszűkült koszorúerek bővítésére, fém implantátum nélkül is megteheti. Az érsínek vége küszöbön áll?

„Néhány évig nem leszünk képesek végleges nyilatkozatokat tenni. De az alapján, amit most tudunk, és amit a korábbi vizsgálatok következetesen állítanak, paradigmaváltás történhet az érelzáródások kezelésében ”- magyarázza Bruno Scheller professzor a homburgi Saarland Egyetemi Kórházból.

Scheller, aki berlini kollégájával, a Charité professzorával, Ulrich Speck professzorral dolgozta ki az eljárást, ma már gyakran stent nélkül is elvégzi a katéteres kezelést. Ehelyett egy összehajtott léggömb katétert helyez be az ágyékba vagy a karba, amelynek redőibe a paklitaxel rákos hatóanyaga rejtőzik. A léggömb csak az edény szűkített pontján bontakozik ki nagy nyomáson néhány másodpercig, és a gyógyszert az edény falához juttatja; a hatóanyag megakadályozza az aktív sejtek további osztódását, így nincs növekedés, és a véna nem szűkül újra. Scheller: „Az egész eljárás általában csak néhány percet vesz igénybe, a gyógyszer nagyrészt 24 órán belül lebomlik. Gyorsan ismét magára hagyjuk az edényt, és a regeneráció azonnal megkezdődhet. Nincs szükség olyan bevonatos sztentre, amelyet a szervezet nem mindig tolerál a kívánság szerint. "

Két évvel ezelőtt az új-zélandi kardiológus, John Ormiston azt feltételezte, hogy a ma szinte minden kardiológiai klinikán alkalmazott sztentek korlátozottak. "Úgy gondolom, hogy tíz év múlva azon fogunk nevetni, hogy a fémdarabokat beültetjük a koszorúerekbe, amelyek aztán ott maradnak." A valóság a vártnál gyorsabban felzárkózhat Ormistonnal: Világszerte hatalmas kutatási erőfeszítések vannak olyan önfeloldó stentek kifejlesztésére, amelyek maradványok nélkül felszívódnak . Elérhetők az első olyan biztató tanulmányi eredmények, amelyeket olyan magas rangú tudományos folyóiratokban publikáltak, mint a „Lancet”, bár széles körű klinikai alkalmazás még nem lehetséges, amint azt a szakértők hangsúlyozzák. A kábítószert eluáló ballonos katéter egy újabb lépés lehet a hagyományos sztentek megszüntetése felé egy napon.

Jelenleg azonban a stent beültetésével végzett katéteres kezelés a választott módszer a meszesedett koszorúereknél; Csak 2007-ben Németországban több mint 260 000 betegbe sztentet helyeztek. A sztent körülbelül egy-három centiméter hosszú és két-négy milliméter vékony fémháló, amelyet cső alakúra alakítanak vagy vágnak. Az implantáció a katéter laboratóriumában történik. Általános szabály, hogy az edényen keresztüli véráramlás a kezelés után azonnal javul; A fájdalom és a légszomj eltűnik.

A szervezet maga javítja az edényen belüli apró sérüléseket, amelyek a sztent beillesztésekor jelentkeznek, a fém sín finom bőrréteggel, az endotheliummal történő bevonásával. A vért hígító gyógyszerek, amelyeket a kezelés alatt és után adnak, megakadályozzák a vérrög (trombus) kialakulását az idegen testen. A betegek legfeljebb 30 százalékában azonban a szervezet érzékenyen reagál a dróthálóra. Az endothelium mögötti simaizomsejtek túlzott növekedéssel reagálnak - és az ér ismét beszűkül. Ez az úgynevezett restenosis ritkán vezet a rettegett infarktushoz, de a tünetek újra megjelennek, és újabb stresszes katéteres művelettel kell kezelni. Néhány betegnek a mellkasában három vagy négy kis rács van, és van, akinek több fémrétege van a koszorúérben.

Az ér veszélyes szövetnövekedésének megállítása érdekében a kis rácsos kereteket alacsony dózisú gyógyszerekkel vonják be rákból vagy transzplantációs gyógyszerekből, amelyeket fokozatosan engednek ki az érfalba. Ez a módszer jelentősen csökkentette a lassú újbóli szűkület kockázatát, ugyanakkor növelte a hirtelen érelzáródás kockázatát. Mivel a sín a benne lévő gyógyszereknek köszönhetően sokkal lassabban gyógyul be az edénybe, az idegen test stentjén időnként vérrög alakul ki. A vizsgálattól függően az ilyen sztent trombózis az esetek legfeljebb három százalékában alakul ki - és a beteg veszélyes szívrohamot szenved.

Különböző tanulmányok, amelyekben Európa-szerte számos klinika vesz részt, jelenleg összehasonlítják a gyógyszereket felszabadító ballonkatéterek és sztentek hatékonyságát és biztonságosságát mind a restenózisok kezelésében, mind az érszűkület kezdeti kezelésében. Az eredmények nagyon jók, és a szövődmények aránya alacsony - a ballon módszer hívei azonban módszerük számos előnyére rámutatnak: A stent beültetésével ellentétben önmagában a ballon kezeléssel nem marad idegen test a szívben.

  • A ballonkatétert behelyezik, felszabadítja a gyógyszert, és 30 másodperc múlva visszahúzható
  • A léggömb katéter közvetlenül érintkezik az ér falával, ahova a gyógyszert juttatja; a sztent finom huzalainak sokkal kevesebb az érintkezési területe
  • A megújult szűkület miatt kevesebb a visszaesés.
  • A vérhígító gyógyszerek egyidejű alkalmazása jelentősen csökkenthető tizenkét hónapról legfeljebb három hónapra. Ez csökkenti a mellékhatásokat és a költségeket.
  • A gyógyszerkibocsátó ballonkatéter a combok keringési rendellenességeinek egyedüli kezelésében is bevált más eljárásokhoz képest.

Gotthard Riess, a müncheni Bogenhausen Klinikáról is a fémsztentek mérsékeltebb használatára szólít fel. "Ha a koszorúér erősen szűkültnek tűnik a röntgenkontraszt kijelzőjén, akkor a véráramlás valóban korlátozott" - magyarázza a kardiológus. Az úgynevezett nyomásvezeték-méréssel, amelyben a vérnyomást a szűkület előtt és mögött mérik és viszonylatba hozzák, könnyen meghatározható, hogy a betegnek valóban szüksége van-e stentre.

A katéter beavatkozása csak akkor szükséges, ha a lehetséges maximális véráramlás 75 százalék alá csökken. Ellenkező esetben, mondja Riess, elegendő arra ösztönözni a beteget, hogy egészségesebb életmódot folytasson több testmozgással, kevesebb elhízással és a nikotintól való tartózkodással, és vérhígító gyógyszereket írjon fel.

Az úgynevezett FAME vizsgálatban több mint 1000 szívbeteg beteget kezeltek 20 klinikán Európában és az USA-ban. Akiket hagyományosan megvizsgáltak, lényegesen több sztentet kaptak, mint azok a betegek, akiknél a nyomásmérést végezték. Még ennél is fontosabb: az első csoportba tartozó betegek 18,3 százaléka súlyos szívrohamot kapott a következő tizenkét hónapban, szemben a második csoportban csak 13,2 százalékkal.

Riess: "Pozitív értelemben: Ha 20 betegnél nyomásmérést végeznek, akkor megelőzhető a szívroham." Az alacsonyabb szövődményesség és az alacsonyabb költségek ellenére a vizsgálatot eddig ritkán alkalmazták: a 761 kardiológiai klinikából csak 50 Németország felajánlja pácienseiknek a nyomásvezeték mérését.