korong prolapsus

Definíció: mi a porckorongsérv?

A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a puha kocsonyás mag áttör egy korong külső szálgyűrűjén és kifolyik a gerinccsatornába. A tipikus fájdalom akkor jelentkezik, amikor a kocsonyás tömeg megnyomja a környező idegeket és irritálja őket.

Ha a csigolyaközi porckorong kidudorodik, a külső szálgyűrű csak részben szakad el. A porc már nem tudja megtartani a csigolyaközi lemezt eredeti formájában, kidudorodik és kinyúlik a gerinccsatornába. Ott nyomja az idegeket és fájdalmat okozhat. A kocsonyás mag azonban nem jelenik meg.

A porckorongsérv (az orvosok porckorongsérvként is emlegetik) leggyakrabban 30-50 év közötti embereknél alakul ki. A betegség fiatalabb korban is kialakulhat, és 18 vagy 20 éveseket is sújt. Ennek nem is kell túlsúlynak és a mozgáshiánynak lennie, amelyek a két fő kockázati tényező. A gerincproblémák oka lehet tartós helytelen stressz (például sport révén) vagy genetikai hajlam. Legtöbbször az érintettek kötőszövete is gyenge.

Gerinc anatómia: Hogyan épül fel az intervertebrális lemez?

Az emberi gerinc 7 nyaki csigolyából, 12 mellkasi csigolyából és 5 ágyéki csigolyából áll. Annak érdekében, hogy ez a központi tartó rugalmasan reagálhasson a lépésekre vagy az ugrásokra, két csigolya között van egy kis rugalmas lengéscsillapító: az intervertebrális lemez. A gerincnek összesen 23 intervertebrális korongja van. Ha a súly nyomja a hátát, ezeket a lengéscsillapítókat összenyomják, csillapítják a nyomást, majd legyengülve elosztják a szomszédos csigolyákon. Annak érdekében, hogy ez jól működjön, a csigolyaközi porckorongnak különleges szerkezete van: egy szilárd külső rostgyűrűből áll, amely kollagén rostokkal és egy puha, gélszerű maggal rendelkezik.

Annak érdekében, hogy rugalmas maradjon, a csigolyaközi porckorongnak folyadékra van szüksége. A test legtöbb szövete folyadékot merít az erekből. A csigolyaközi porckoronggal azonban más a helyzet: nem az erek szolgáltatják, hanem vizet és tápanyagokat kap a környező szövetekből. Ehhez pedig fizikai aktivitásra van szükség. A csigolyaközi porckorong által okozott stressz minden lépésénél folyadékot és tápanyagot gyúr a lengéscsillapítóba - a puffer szivacsként felszívja ezt az elixírt.

A testmozgás hiánya miatt az intervertebrális lemez nem jut elegendő folyadékhoz, laposabbá, törékenyebbé és repedezettebbé válik.

Lumbago vagy porckorongsérv?

A lumbágóval (amelyet technikailag lumbágónak is neveznek) az érintett személy erős, lövöldözős fájdalmat érez a hát alsó részén, amely a lábába sugározhat. A tünetek általában annyira gyötrőek, hogy az illető alig tud mozogni. Mivel a fájdalom hirtelen és hevesen jelentkezik, a középkorban azt hitték, hogy egy boszorkány háttal nyíllal lőtte le az érintettet, ezért a "lumbago" kifejezés.

A tipikus kiváltó okok a kényelmetlen mozgás, a nehéz emelés vagy az ismeretlen hajlítás. A Lumbago-t általában a mozgás hosszú távú hiánya és ezáltal a hátizmok gyengülése előzi meg. Egy rossz mozdulat gyakran elég ahhoz, hogy a fájdalom hátul érjen.

A lumbágó oka lehet az ágyéki csigolya területének sérvkorongja is, amelyben az ülőideg megszorul. Ha fájdalom és érzékszervi zavarok, például bizsergés vagy zsibbadás alakul ki a lábában, az érintetteknek haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk.

Ismerje fel a herniált porckorongot: milyen tüneteket tapasztal?

A porckorongsérv nem mindig okoz egyértelmű tüneteket, például fájdalmat vagy bénulást. Gyakran még panaszok nélkül is megy. A fájdalom csak akkor jelentkezik, amikor az intervertebrális korong megnyomja a környező idegeket vagy a gerincvelőt.

Leggyakrabban, az esetek körülbelül 90 százalékában a herniált lemezek az ágyéki gerincben (ágyéki gerinc) fordulnak elő. Itt a testtömeg különösen erős nyomást gyakorol a csigolyákra és az intervertebrális lemezekre. Ilyen ágyéki porckorongsérv általában a 4. és 5. ágyéki csigolya (L4/L5), valamint az 5. ágyéki csigolya és a keresztcsont (S1) között következik be. A mechanikai terhelés ezeken a területeken a legnagyobb.

Bizonyos esetekben a nyaki gerinc (nyaki gerinc) érintett, az orvosok a nyaki porckorongsérvről beszélnek. Általában az 5. és a 6. vagy a 6. és a 7. nyaki csigolya között alakul ki. A herniált porckorong nagyon ritkán alakul ki a mellkasi gerinc (mellkasi gerinc) területén.

Attól függően, hogy a porckorongsérv hol jelentkezik, különböző tünetek jelentkeznek:

Herniált lemez a nyaki gerincben (nyaki gerinc)

Tipikus tünetek a szúró nyaki fájdalom, fejfájás és a karba sugárzó fájdalom. A nyak és a lapockák között feszült izmok is előfordulnak, és szédülés lehetséges. Az érintettek zsibbadást és bizsergést, valamint motoros rendellenességeket érezhetnek a karokban és a kezekben. Ha a gerincvelő érintett, a bénulás tünetei jelentkezhetnek. Amikor ezek a figyelmeztető jelek bekövetkeznek, az érintetteknek gyorsan orvoshoz kell fordulniuk.

Herniált lemez a mellkasi gerincben (mellkasi gerinc)

Ha a mellkasi gerinc területén porckorongsérv alakul ki, akkor a bordák mentén öv formájában sugárzó fájdalom lép fel; Előfordul, hogy a mellkas területén érzékelési zavarok és motoros problémák is észrevehetővé válnak.

Herniated lemez az ágyéki gerincben (ágyéki gerinc)

Ha a porckorongsérv megnyomja az ülőideget, az éles, éles fájdalmat vált ki a hát alsó részén. A fájdalom sugározhat a fenékbe és a combon át a térdig és a talpig. Motoros rendellenességek és bizsergő érzés vagy a láb zsibbadása is lehetséges.
Súlyos esetekben a hólyag és a végbél bénulása jelentkezik. A személynek hirtelen problémái vannak a vizelet vagy a bélmozgások kontrollálásában. Orvosi vészhelyzet! Az érintettnek kórház sürgősségi osztályára kell mennie, különben fennáll a fennálló bénulás veszélye.

Önteszt: Van-e veszélyben az intervertebrális lemezei?

A porckorongsérv okai

Számos tényező váltja ki a porckorongsérvet:

Herniated disc: diagnózis

Sok esetben a részletes vizsgálat és a neurológiai vizsgálat elegendő a "porckorongsérv" diagnosztizálásához. Az illetékes szakember ortopéd sebész, neurológus vagy idegsebész. A gondos diagnózisnak lehetővé kell tennie az orvos számára, hogy kizárjon más, hasonló tünetekkel járó betegségeket, mint például a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD).

Azonban: Nem kell, hogy egy kopott vagy kidudorodott csigolyatárcsa okozza az egészségügyi problémákat. Egy ilyen, nem érintetlen csigolyatárcsa gyakran egyáltalán nem okoz tüneteket. Ehelyett a hátfájás más okokból ered, például erős izomfeszültségből. Nagyon ritka, súlyos esetekben a gerincben vagy a test egyéb szomszédos területein, például a hasnyálmirigyben, rosszindulatú daganat váltja ki a problémát. Az orvosnak egyértelműen tisztáznia kell a tünetek okát a helyes kezelés megkezdése érdekében.

Számítógépes tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI): A herniált lemez azonnal felismerhető egy CT vagy MRI képen. A képek pontosan mutatják, hogy a gerinc melyik szakaszában jelentkezik a probléma, és melyik irányba tolódott el a csigolyaközi korong. Ezek a felvételek azonban drágák, és általában csak egy megkérdőjelezhető diagnózis alátámasztására vagy egy feltételezett daganat felfedezésére szolgálnak a gerinc területén.

Találja meg a megfelelő orvost a FOCUS-Gesundheit orvoskutatás segítségével:

A herniált porckorong kezelése műtét nélkül

Az esetek 90 százalékában a konzervatív terápia (azaz a műtétet nem igénylő kezelés) elegendő a porckorongsérv sikeres enyhítésére. Mivel a test a kiálló csigolyaközi szövetet többnyire önmagában bontja le hat-tizenkét hét alatt. A duzzanat és a gyulladás alábbhagy, és az idegekre gyakorolt nyomás megszűnik.

A konzervatív terápia két oszlopból áll: egyrészt enyhíteni kell a fájdalmat, másrészt erősíteni kell a központi izmokat.

Fájdalomcsillapítás: Annak érdekében, hogy a beteg kényelmetlenség nélkül újra mozoghasson, az orvos olyan gyógyszert ír fel, amely csökkenti a fájdalmat és a gyulladást. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen, a diklofenak vagy az ASA fájdalomcsillapító és dekongesztáló hatásúak. Az orvos gyakran ír fel COX2 gátlókat a fájdalom és a gyulladás enyhítésére, valamint gyógyszereket az izmok ellazítására (izomlazítók). Ha a beteg súlyos és tartós fájdalmat érez, az antidepresszánsok megemelhetik a fájdalomküszöböt.

Hátránya ellenére az érintetteknek nem szabad megfagyniuk enyhítő testtartásban. Ellenkező esetben ez biztosítja, hogy a hátizmok még jobban visszafejlődjenek, és a fájdalom fokozódjon. Enyhe mozgás azonban elősegíti a gyógyulást. A melegség (például meleg tapaszok, fürdőkád vagy piros fény) és a masszázsok szintén segítenek az izmok ellazulásában és fellazításában, valamint enyhítik a tüneteket.

Peridurális infiltráció (PDI) és periradicularis terápia (PRT): Az ideggyök injekciói: Ha a fájdalmat a szokásos gyógyszeres kezeléssel nem lehet kezelni, az orvos periradicularis terápiát (PRT) vagy peridurális infiltrációt (PDI) hajthat végre. Számítógépes tomográfiai vezérléssel fájdalomcsillapítók és kortizon kombinációját injektálja közvetlenül az összehúzódott ideggyökre. Ennek eredményeként a gyulladás és a duzzanat általában gyorsan alábbhagy.
Az izmok erősítése: Amint a beteg újra fájdalom nélkül mozoghat, el kell kezdenie a fizioterápiát. A fizioterápia történhet gyógytornász vagy egy közeli rehabilitációs klinikán. A gyakorlatok során a hátsó és a hasi izmokat erősítik, az intervertebrális lemezeket pedig megkönnyítik.

Fontos, hogy a betegek elvégezzék a megtanult gyakorlatokat rendszeresen ismételje meg otthon (a fizioterápia befejezése után is). Ez az egyetlen módja az izmok tartós megerősítésének és nyújtásának. A rehabilitációs klinikán alkalmazott multimodális terápia különösen ajánlott súlyos vagy krónikus betegségek esetén. Itt a betegek három-hat hétig kapnak kezelést, amely fizioterápiát, különféle sportokat, relaxációs gyakorlatokat, betegképzést és pszichológiai tanácsadást tartalmaz.

Célszerű egy hátsó iskolába is járni. Ezeken a tanfolyamokon a betegek előadásokon megtanulják, hogyan kell ápolni keresztjüket a mindennapi életben, és mire kell figyelniük például ülve és emelve. A csigolyaközi porckorongos betegek számára minden tevékenység, amelynek során nehéz terheket kell felemelnie (pl. Italládák vagy masszív bútorok hordozása esetén), vagy hosszú ideig lehajolt (pl. Kertészkedés, takarítás vagy csempézés esetén), tabu.

Legkésőbb nyolc hét elteltével a lemezproblémáknak jelentősen javulniuk kell. Ha nem ez a helyzet, vagy ha a tünetek még súlyosbodnak is, műtétre lehet szükség.

Herniated disc: műtét

Mikor szükséges egy műtét a herniált lemezhez?

A herniált lemezt meg kell operálni, ha a konzervatív terápia nem működik, vagy ha a lemez teljesen lenyomja az idegrostot, és ezáltal funkcionális kudarcokat okoz, például bénulást. Ha a betegeket már megbénítják, és a neurológiai deficit gyorsan súlyosbodik, azonnal meg kell műteni.

A Cauda equina szindróma az egyik ilyen orvosi vészhelyzet. A gerincvelő alsó részén lévő idegek, úgynevezett cauda equina, összenyomódnak. Sok szenvedő már nem tudja megfelelően felemelni a lábát, és a lábában már nincsenek ép reflexek. Szenzoros rendellenességek fordulnak elő a nemi szervek területén, a hólyag és a végbél kiürülése már nem szabályozható (vizelet vagy széklet inkontinencia). Ezenkívül fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban és zsibbadás a comb belső részén (úgynevezett bricseszes érzéstelenítés). Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal meg kell műteni az érintettet! Ha lehetséges, a műtétet a tünetek első megjelenésétől számított hat órán belül (legkésőbb 24 órán belül) el kell végezni, hogy elkerülhető legyen a helyrehozhatatlan károsodás, például az ideggyökerek pusztulása, tartós bénulás és inkontinencia.

Mely sebészeti módszerek vannak? A műtét során általában eltávolítják a kiszivárgott csigolyaközi szövetet, amely az idegzsinórokhoz nyomódik és kényelmetlenséget okoz. Különböző műtéti technikák léteznek, de a sebész általában minimálisan invazív módon végzi a műtétet. Ezután csak egy kis bemetszést végeznek. Az eljárás általában 45-60 percet vesz igénybe. Csak súlyos esetekben vagy amikor több intervertebrális lemezt kell megoperálni, alkalmazzák azt a nyitott műtétet, amelyben a sebész nagyobb bőrmetszést végez.

Minimálisan invazív sebészeti módszerek:

• Mikrosebészeti discectomia: Ma ez a leggyakoribb sebészeti beavatkozás a herniált porckorong műtétére. Nevük a discus (csigolyaközi korong) és az ektómia (távolság) görög szavakból származik. A sebész kis bőrmetszést hajt végre, behelyez egy műtéti mikroszkópot, és segítségével és egyéb finom speciális eszközökkel eltávolítja a sérült csigolyaközi porckorongszövetet. Ez enyhíti a tüneteket kiváltó összehúzódott idegeket.

• Endoszkópos műtét: A minimálisan invazív eljáráshoz a sebész használhat egy endoszkópot, egy csőszerű, keskeny szondát, amelyet apró kamerával láttak el. Egy kamera irányítása alatt a sebész eltávolítja a sérült csigolyatárcsát. Mivel az orvosnak csak egy kis bőrterületet kell megnyitnia, hogy bejusson a testbe, ez a művelet kulcslyuk-műveletnek is nevezik.

• kemonukleolízis: Ha a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűje még sértetlen, de elmozdult és a környező idegeket nyomja, akkor a sebész a kimopapain enzim segítségével cseppfolyósíthatja és elszívhatja az érintett csigolyatárcsás szövetet. Az orvosok ezt az eljárást kemonukleolízisnek hívják.

• Percután nukleotomia: Ezzel a módszerrel az érintett csigolyatárcsás szövetet nem cseppfolyósítják egy enzim segítségével, ehelyett a sebész egy speciális szívóeszközt használ. A kanül behelyezése és pontos elhelyezése érdekében az orvos számítógépes tomográf segítségével irányítja a folyamatot.

• Lézer: Alternatív megoldásként a sebész lézerrel eltávolíthatja a kidudorodott korongszövetet. A lézerfény villanásai kifejezetten elpárologhatnak és csökkenthetik a csigolyaközi porckorong egyes részeinek méretét.

Hagyományos nyílt műtét:

Súlyos esetekben, például ha több intervertebrális lemez érintett, vagy ha a beteget hosszú ideig súlyos tünetek szenvedik, szükség lehet egy általános érzéstelenítésben végzett nagy műtétre. Mivel az ilyen nyitott műtétek nagyobb komplikációk kockázatát hordozzák, ezeket egyre ritkábban hajtják végre.

Mesterséges lemez használata:

Néha tanácsos a sérült lemezt pótolni protézissel. Ez az eset áll fenn, amikor a páciensnek különösen súlyos a porckorongsérve és krónikus fájdalmai vannak. A mesterséges titán korong pótolja a sérült eredetit.