Két szélsőség közötti élet

Ma ki tudták gyökerezni a fákat, holnap kételkednek az élet értelmében, és alig lehet őket kiszállni az ágyból. A nagyjából négy-ötmillió bipoláris zavarban szenvedő ember ingázik e két véglet között. A változó hangulat áthatja az élet minden területét, és nem vezérelhető szándékosan.

A bipoláris rendellenességet, más néven mániás-depressziós betegséget, a depresszió és a magas hangulat (mánia) váltakozó epizódjai jellemzik. Ezek a túlzott hangulatváltozások vagy megfelelő ok nélkül jelentkeznek, vagy egy bizonyos élethelyzet, például egy szerettünk elvesztése után is fennállnak, még akkor is, ha a kiváltó helyzet valójában már nem jelent terhet. "A hangulatváltozások saját lendületet kapnak, amely már nem magyarázható külső körülmények között" - mondta dr. Arnd Barocka, az obursurseli Hohe Mark Klinika orvosigazgatója a német Bipoláris Rendellenességek Társasága (DGBS), a Hesseni Gyógyszerész Egyesület, a BKK és a DAK Hessen, a frankfurti önsegélyező kapcsolattartó pont, a frankfurti városi egészségügyi hivatal és a gyógyszeripar munkacsoportja által szervezett információs rendezvényen. Az epizódok között a beteg általában mentálisan egészséges.

A mániás szakaszban lévő beteg energikusnak és produktívnak érzi magát, és alig van szüksége alvásra. Robert Schuhmann zeneszerző ezekben a fázisokban sok világhírű művét alkotta meg. De aki jól ismeri az érintetteket, tudja, hogy ez a viselkedés túlzott. A mániákus elveszíthet minden gátlást és megállíthatatlan. Hatalmasan túlbecsüli önmagát, néha a megalománia erejéig, és közömbös tud lenni, amikor más emberekkel foglalkozik. A mánia jele az olyan élvezetes tevékenységekkel való túlzott elfoglaltság, mint a burjánzó vásárlás vagy a kockázatos befektetések, amelyek gyakran anyagi nehézségekhez vezetnek. A mánia során tanúsított viselkedés általában teljesen ellentétes az egészséges ember életmódjával, és miután a mániás epizód alábbhagyott, erőszakos önrohamokhoz és bűntudathoz vezet. „A mániás szakaszban azonban nincs betekintés a betegségbe. A betegek makacsul tagadják, hogy bármilyen problémájuk lenne - ami annyira megnehezíti a terápiát, mert hiányzik a megfelelés ”- mondta Barocka.

De a mánia nem mindig a fent leírt F séma szerint fut, amelyben az érintett személy hisz abban az eufórikus magas hangulatban, hogy képesek meghódítani az egész világot. Diszforikus mániában az eufórikus mánia tünetei keverednek ingerlékenységgel és agresszivitással. Mindenekelőtt ez a forma, amely akár erőszakhoz is vezethet, nagyon megterheli a rokonokat és barátokat. A hipomania pedig a mániás epizód legyengült formája. A legnagyobb különbség a mániában az, hogy a hipomaniának nincsenek világos társadalmi és szakmai problémái. Ennek ellenére a hipomaniát kezelni kell. Mivel a hipomania mániává fejlődhet, és fennáll annak a veszélye, hogy egy depressziós epizód nem követi a tünetmentes időszakot.

Végül a depressziós fázis a közmondásos mély lyuk a bipoláris betegek számára, amelyekbe beleesnek. - A mánia tűz. A depresszió a hamu ”- így jellemzi Athanasios Koukopoulos pszichiáter a bipoláris zavar két epizódját. Ebben a fázisban az emberek kiszivárgottnak, szomorúnak és üresnek érzik magukat. A tevékenységek és a vállalkozások iránti vágy csökken. Gyakori tünetek: rossz étvágy és fogyás, fáradtság, rossz alvás, lassabb mozgások. A másik nappali és éjszakai ritmus is jellemző, alacsony reggel, korai ébredés és az éjszaka második felében alvászavarok vannak Barocka szerint. A depresszióban szenvedők úgy érzik, hogy nem képesek megbirkózni a mindennapokkal. Legtöbbször gondjaik vannak a koncentrációval, értéktelennek érzik magukat, és a halálra gondolnak. Az öngyilkosság aránya ebben a fázisban növekszik.

Jellemző a változékonyság

A változékonyság a bipoláris betegség jellemzője - és ez sok szempontból igaz. A pálya kiszámíthatatlan és egyénileg nagyon eltérő - tette egyértelművé a szakember. Az epizódok időtartama néhány nap, több hónap és év között változhat. Kezeletlen betegeknél egy betegség epizódja átlagosan négy és tizenkét hónap között tart. A mániás és a depressziós fázisok egyenként vagy átfedésben is előfordulhatnak. A mánia és a depresszió is jelen lehet egyszerre, például erős nyugtalanság és depressziós hangulat egyszerre. Ezután vegyes állapotokról beszélünk. Vannak olyan skizoaffektív pszichózisok is, amelyekben a bipoláris rendellenességeket skizofrénia kíséri.

Egyes betegek több mániás, mások depressziós epizódokat tapasztalnak. Ennek ellenére: „A bipoláris rendellenességeket depressziós tünetek jellemzik; a depressziós epizódok túlsúlyban vannak ”- mondta dr. Peter Brieger a Halle-Wittenberg Egyetemi Kórházból. A betegség egyes epizódjai között több hónap vagy év is lehet, amelyek során a beteg teljesen tünetmentes. Az átlagos idő két-három év. Ezenkívül a betegség epizódjai egyenként eltérő számmal vannak. Az egyiknek csak egy vagy két epizódja van élete során, a másiknak lényegesen több.

Mivel a klinikai kép nagyon változó, nem meglepő, hogy a helyes diagnózist csak átlagosan 8-15 év után állapítják meg. Csak a betegek és hozzátartozóik intenzív kihallgatásával lehet megoldani. Nincsenek laboratóriumi vagy egyéb vizsgálati lehetőségek. A bipoláris betegek többsége depressziót tapasztal első epizódként, ezért gyakran hamisan kezelik őket depresszió miatt. Becslések szerint jelenleg csak minden negyedik mániás-depressziós ember fordul orvoshoz és kap megfelelő terápiát.

Kidobva a pályáról

A betegség okairól nem sokat tudni. Úgy tűnik, hogy az öröklésnek van némi szerepe. Ez az állapot lényegesen gyakoribb a bipoláris rendellenességben szenvedő betegek első fokú rokonaiban. Ha az egyik szülő érintett, akkor 10-20 százalékos a valószínűsége annak, hogy egy gyermek is megbetegszik. Ha mindkét szülő mániásan depressziós, a kockázat körülbelül 50 százalékra nő. Ha egy azonos iker bipoláris rendellenességben szenved, 65 százalék az esély arra, hogy ikerének is meglesz.

A gének korántsem meghatározóak. A szakértők jelenleg azt feltételezik, hogy a betegség megnyilvánulásához külső tényezőket kell hozzáadni a genetikai hajlamhoz. "Olyan fiatalok, akiknek az életvonalukban van egy csomópont" - foglalta össze dr. Heinz Grunze, a DGBS elnöke a kockázati betegeket állította össze. Például súlyos érzelmi stressz, például az otthontól való elválás, a kapcsolat kezdete vagy vége, vagy egy partner halála bipoláris rendellenességhez vezethet. Ez különösen igaz az első mániás vagy depressziós szakaszra. A későbbi epizódokban a külső tényező kevésbé lesz fontos, és gyakran már nem azonosítható. Az első tünetek általában 20-30 éves kor között jelentkeznek. A fiatalokat ritkán érinti. 50 éves kor után a bipoláris betegség viszonylag valószínűtlen, de nem kizárt.

A korai terápia különösen hatékony

A betegség prognózisa nagyban függ attól, hogy a diagnózis milyen gyorsan kerül felállításra, és a terápia milyen időtartamon belül kezdődik. Elvileg a következõk érvényesek: minél kevesebb fázison megy át a beteg a terápia megkezdése elõtt, annál jobban reagál a kezelésre. Nem jelentéktelen az a tény, hogy a korai kezelés sok pszichológiai és szociális problémát elkerülhet - írja a DGBS.

Az öngyilkosság kockázata a betegség kialakulásának fázisában a legnagyobb. A pszichiátriában a mániás-depressziós betegeket tekintik azoknak a betegeknek, akiknél a DGBS szerint a legnagyobb az öngyilkosság kockázata. Legalább minden negyedik, bipoláris betegségben szenvedő ember tesz öngyilkossági kísérletet, gyakran a betegség első néhány évében.

A beteg emberek körülbelül felében a kórtörténetben bizonyíték van arra, hogy alkohollal, drogokkal vagy gyógyszerekkel visszaéltek. Ezzel egyfajta önterápiát próbálnak ki. Természetesen nem sikerül csökkenteni a szenvedés szintjét, és függővé válnak. Ez a probléma néha annyira előtérbe kerül, hogy jobban befolyásolja az életet, mint maga a bipoláris betegség.

Minél gyorsabban kezelik az érintettet megfelelően, annál nagyobb az esélye annak, hogy egy meglévő élettársi kapcsolat nem törik szét a betegség nyomása alatt, és hogy a beteg munkaerejét megtartják - tájékoztatja a DGBS.

Ha a bipoláris rendellenességet nem ismerik el, fennáll annak a veszélye, hogy alkalmatlan gyógyszereket alkalmaznak. A legrosszabb esetben a betegség súlyosbodik, vagy új epizód vált ki.

Egész életen át tartó terápia

A bipoláris zavar kezelésének két célja van: a mániás és depressziós epizódok során bekövetkező akut hangulatváltozások kompenzálása és a további epizódok megelőzése. Ebből a célból a gyógyszeres kezelés három szakaszra oszlik:

akut kezelés, hogy a beteg kijusson jelenlegi epizódjából.
a közvetlenül ezt követő visszaesés elleni védelem a beteg még mindig instabil helyzetének további stabilizálása és a közvetlen visszaesés megelőzése érdekében (a kezelés időtartama: 9 és 12 hónap között).
az úgynevezett fázisprofilaxis, azaz védelem az új betegség támadásai ellen, amikor az egyes epizódok közötti intervallumok egyre rövidebbek. Ennek során a gyógyszer adagját csökkentik a kiegyensúlyozott hangulat fenntartásához szükséges szintre.

A betegeknek egyvalamiben tisztában kell lenniük: A bipoláris rendellenességet általában egy életen át kell kezelni. A kezelés intenzitása eltérő lehet, de tartósan stabil hangulat nem érhető el terápia nélkül. Ezenkívül az összes gyógyszer nem működik azonnal, hanem csak egy-három hetes indítási időszak után.

Hosszú távú terápiában - mind a tünetektől mentes időkben, mind az akut epizódok idején, mind a relapszus megelőzésére - a hangulatstabilizáló gyógyszereket használják, más néven "hangulatstabilizátorokat". Egész életükben kísérik a beteget. Ahogy a nevük is mutatja, a páciens hangulatának stabilizálására szolgálnak, mind akut, mind hosszú távon - függetlenül attól, hogy mániás vagy depressziós szakaszon megy-e keresztül. A választott gyógyszer a lítium, "de csak akkor, ha a betegség csak kevesebb, mint öt éve létezik" - mutatta be Grunze a vizsgálati adatokat. Egyébként a három epilepszia elleni gyógyszer, a karbamazepin, a valproát és a lamotrigin jól szolgál. A jelenlegi vizsgálatok tárgya az atipikus neuroleptikumok stabilizáló aktív komponense.

A lítiumot és a három epilepszia elleni gyógyszert akut mániákban is alkalmazzák. Ha a mánia első jelei megjelennek, először meg kell növelni az adagot. Ha ez nem elegendő az epizód elkapásához, akkor neuroleptikumokat is felírnak. A hangulatstabilizátorok adagjának növelése nem elegendő a depressziós epizód kezelésére. Grunze: „Viszonylag gyorsan kézben tarthatja a mániát. A depressziós epizódokat nehezebb kezelni. ”A bipoláris depresszió alatt antidepresszánsok további bevitele szükséges. Ezt legalább hat hónapig, jobb egy évig kell szedni. Ezután a betegeknek fokozatosan csökkenteniük kell az adagot, hogy abbahagyják a gyógyszer szedését. A hangulatstabilizátorokat ez idő alatt is folytatják. "A betegeknek átlagosan három-négy gyógyszert kell szedniük ahhoz, hogy jórészt normális életet élhessenek" - mondta Grunze.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a bipoláris betegek nem mutatnak megbízható megfelelést. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek fele öt év után abbahagyja a lítium gyógyszerek önálló alkalmazását. Jelentős következményekkel jár: A hirtelen kivonulás csaknem két évvel lerövidíti a következő visszaesés idejét - figyelmeztetett Grunze. A vizsgálat résztvevői kijelentették, hogy a terápia befejezésének oka az volt, hogy úgy érezték, hogy a gyógyszer irányítja őket, és már nem ők maguk. „Valószínűleg ez az igazi probléma: A bipoláris betegeknek meg kell tanulniuk, hogy krónikus betegségben szenvednek. Meg kell tanulniuk állandóan szedni a gyógyszerüket, ugyanúgy, mint egy cukorbetegnek az inzulint kell beadnia, hogy elkerülje a halálát ”- magyarázta Grunze.

"Minden előrelépés ellenére a gyógyszeres terápia nem 100% -ban hatékony" - mondta Barocka. Ezért további kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek közül a pszicho- és elektrokonvulzív terápia a legfontosabb. A pszichoterápia révén a betegnek meg kell tanulnia kezelni a betegséget és elfogadni azt. Célja, hogy megelőzze a betegség epizódjának egyes kiváltó okait.

A DGBS prospektus szerint az elektrokonvulzív terápia jobb, mint hírneve. Valószínűleg ez a leghatékonyabb terápiás módszer súlyos depressziós, mániás és pszichotikus epizódok kezelésére. Súlyos tünetek esetén alkalmazzák, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé a megfelelő gyógyszerek működésének megvárását. Az elektrokonvulzív terápia rövid távú általános érzéstelenítésben zajlik. Két elektróda segítségével húsz-negyven másodperces rohamot állítanak be, amely önmagában leáll és stimulálja a neurotranszmitter rendszert. Ez fontos idegközvetítő anyagokat szabadít fel, például dopamint vagy szerotonint a hangulat stabilizálására. Az elektrokonvulzív terápiát csak akut kezelésként alkalmazzák.