Mi a ketoacidosis?

A ketoacidózis súlyos, életveszélyes anyagcsere-egyensúlyhiány, amely elsősorban cukorbetegségben (diabéteszes ketoacidózis) szenvedőknél jelentkezik. A ketoacidózis különféle tüneteken keresztül nyilvánulhat meg, amelyek az úgynevezett "csókos száj lélegzésétől" a kómáig terjedhetnek. Itt megtudhatja, mi is pontosan a ketoacidózis, hogyan fejlődik és milyen terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre.

Mit jelent a ketoacidosis?

A ketoacidózis szót az acidózis és a ketózis kifejezések alkotják.

A Acidosis a szervezet savas metabolikus állapotára utal, a vér pH-értéke savas tartományban van (+).

A Ketózis az úgynevezett ketontestek feleslege a vérben. Ezek olyan cukorhelyettesítők, amelyeket a test képes előállítani, és amelyek savas tulajdonságokkal rendelkeznek.

Összevéve az egyik azt mondja Ketoacidosis Tehát annyi savas ketontest van a vérben, hogy a vér pH-értéke a savas tartományba esett. A légzési problémák okozta légzőszervi acidózisokkal ellentétben a ketoacidózis a metabolikus acidózisokhoz (metabolikus acidózisok) tartozik.

Miért alakul ki a ketoacidosis?

A test a májban lévő keton testeket a cukorrészecskék (szénhidrátok) helyettesítőjeként formálja, amelyekre a testnek energiaforrásként van szüksége minden funkciójához. Normális esetben a ketontestek a zsíranyagcsere köztes termékeként jönnek létre, és mindig kis mennyiségben találhatók meg a vérben.

Ha azonban nincs elegendő cukor, több zsírsavat bontanak ketontestekké és szabadulnak fel a vérbe. A cukor alternatívájának előállítása valójában a test ésszerű intézkedése, amely biztosítja a szükséges energiát a cukor hiánya ellenére. A ketontestek savas tulajdonságai azonban problémákat okoznak.

A ketoacidózist kiváltó cukorhiány általában cukorbetegség, éhség és alkoholizmus esetén fordul elő.

Ketoacidosis 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben

A diabéteszes ketoacidózis előfordulása elsősorban a rossz vércukorszint-szabályozással jár. Az anyagcsere kisiklása mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben fordul elő, de gyakrabban az 1-es típusú cukorbetegségben. Az 1-es típusú cukorbetegségben a rendszeres kannabisz-fogyasztás is növelni látszik a ketoacidózis kialakulásának kockázatát.

Diabéteszes ketoacidózis SGLT-2 inhibitorok beadása miatt

Ritka esetekben az SGLT-2 gátlókkal végzett terápia az atipikus diabéteszes ketoacidózist is kiválthatja életveszélyes, nemkívánatos gyógyszerhatás értelmében. Ez a különféle szakkiadványok értékelésének eredménye volt.

Az orvosok a szénhidrát csökkentés, az inzulin dózisának csökkentése és az SGLT-2 inhibitorok változatlan folytatása mellett a diabéteszes ketoacidózis "valószínű kiváltó tényezőjét" látják. A dehidratáció, a betegség, az intenzív testmozgás és a túlzott alkoholfogyasztás következtében a diabéteszes ketoacidózist is növekvő mértékben figyelték meg.

Az SGLT-2-hez társuló diabéteszes ketoacidózis megelőzése érdekében ajánlott, hogy az inzulin beadása ne csökkenjen nem megfelelően. Ha diabéteszes ketoacidózis lép fel, az SGLT-2 inhibitorok alkalmazását abba kell hagyni.

Egy megfigyelt eset alapján a svájci orvosok azt is javasolják, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket a vizsgálati forgatókönyveken kívül legalább ne kezeljék SGLT-2-gátlókkal, például emplaglifozinnal.

A ketoacidosis tünetei

A ketoacidózis tünetei általában lassan és napok alatt alakulnak ki. Tünetekként hasi fájdalom, hányás és láz jelenhet meg.

Diabéteszes ketoacidosis esetén gyakran lázas fertőzés előzi meg. Az érintettek erős szomjúságot és gyakori vizelést éreznek egyszerre.

A mély légzés, más néven légzés, jellemző a ketoacidózisra "Kussmaul légzése", mert a szervezet megpróbálja kilélegezni a savas anyagokat, amikor az anyagcsere savas. Ezenkívül a lehelet tartalmazhat acetont, és ezáltal édes illatú és kissé olyan, mint a korhadt gyümölcs.

Ezenkívül a vérsók (elektrolitok) kiegyenlítő áramai vannak. Ha az elektrolit szintje nincs egyensúlyban, ez szívritmuszavarokhoz, valamint veseműködési zavarokhoz és vízvisszatartáshoz vezethet, amelyek különösen veszélyesek az agyra (agyödéma). A ketoacidosis terminális szakaszában fennáll a sokk és a kóma veszélye.

Kóma ketoacidózisban

A diabéteszes ketoacidózis a vezető halálok az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.

Az inzulin hormon a cukormolekulákat a sejtekbe szállítja, ahol energiaszolgáltatóként szükség van rájuk. Ha nincs inzulin, a cukormolekulák a vérben maradnak (hiperglikémia), és hiányoznak a sejtekből.

A ketontestek kompenzáció céljából jönnek létre. A vér ezt követő megsavanyodása eszméletvesztéshez vezethet, kezdve az ájulástól egészen a kómáig.

A ketoacidosis összefüggésében álló kómát "ketoacidotikus kómának" nevezik, és tipikusan 1-es típusú diabetes mellitusban (úgynevezett "coma diabeticum") szenvedő embereknél fordul elő. Az 1-es típusú esetben teljes inzulinhiány áll fenn, ellentétben a 2-es típusú diabetes mellitusszal, amely még mindig képes egy kis inzulint termelni.

A ketoacidózis terápiája

A ketoacidosis kezelése attól függ, hogy a betegség milyen mértékben fejlődött. Ha az érintett kómában van, sürgősségi állapot lép fel és azonnal intenzív orvosi intézkedéseket kell hozni a kórházban. Biztosítani kell a légzést és a keringést, és meg kell védeni a belső szerveket a meghibásodástól.

Általánosságban a diabéteszes ketoacidózis kezelése a rehidráció, az elektrolit-egyensúly kiegyensúlyozása és az inzulin beadásának intézkedéseiből áll.

Mindig fontos a megfelelő folyadékellátás, amely intravénás hozzáférésen keresztül történik. Ha kifejezett acidózis van és a vér nagyon alacsony pH-értéke van, akkor kiegyensúlyozó anyagok adhatók, amelyek pufferolják a vér savas metabolikus helyzetét. Az elektrolit-egyensúly egyensúlyának helyreállításához gyakran szükség van nátrium- vagy kálium-helyettesítésre.

Diabéteszes ketoacidózis esetén inzulint adnak a cukormolekulák sejtekbe történő szállításához. A cukorbetegeket orvosuknak tájékoztatnia kell a ketoacidózis veszélyéről, és ajánlásokat kell kapnia a helyes viselkedésről az anyagcsere-egyensúlyhiány első jeleinél.

A diabéteszes ketoacidózis megelőzése

A diabéteszes ketoacidózis megelőzésének legfontosabb intézkedése a magas vércukorszint korai kezelése. Az egészségügyi személyzetnek tájékoztatnia kell a cukorbetegeket arról is, hogyan kell helyesen viselkedni megemelkedett értékek esetén.

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a diabéteszes ketoacidózis szövődményeinek megelőzésére gyermekkori és serdülőkori 1-es típusú cukorbetegeknél:

Felvilágosodás: Tanulmányok kimutatták, hogy a diabéteszes ketoacidózisok gyakorisága csökken, ha az érintettek és szüleik ismerik a cukorbetegségük tipikus tüneteit.
Autoantitest szűrés: Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a jelenlévő antitestek számával növekszik. Aki tudja, hogy veszélyben vannak, ellenintézkedéseket tehet, mielőtt a tünetek megnyilvánulnak. A betegség fokozott kockázatának korai ismerete és a megfelelő oktatás szintén csökkentheti a diabéteszes ketoacidózis valószínűségét.
Oltások: A Coxsackie B és a rotavírusok elleni védőoltások is figyelembe vehetők.