Kevesebb bonyodalom a korai étkezés miatt?

A nővér ápolója

Hasonló cikkek

Átfogó geriátriai értékelés: az idősebb betegek javát szolgálják műtét után?

Mi az antimikrobiális kötések alkalmazása?

Intenzív szájápolás: Megakadályozhatja-e a tüdőgyulladást?

Ez az áttekintés a hasi nőgyógyászati műtét után korai étkezés kockázatát és előnyeit vizsgálja, összehasonlítva a késői étkezéssel, legalább 24 órával a műtét után. A lényeg: A korai étkezés és ivás biztonságos gyakorlat ennek a betegcsoportnak.

Az orvosok gyakran késleltetik az ételt és az italt azoknál a nőknél, akik hasi nőgyógyászati műtéten estek át (méh mióma, endometriózis, petefészek-ciszták, vagy méh- vagy petefészekrák), amíg a bélműködés vissza nem áll (jellemzően a műtét után 24 órával). Ennek célja az olyan szövődmények kockázatának csökkentése, mint a hányás, a gyomor-bélrendszer szakadása, a seb felszakadása vagy a szivárgás. Van azonban bizonyíték arra, hogy néhány nő gyorsabban felépül a műtét után, ha hamarabb elkezd enni. Ez a felülvizsgálat áttekintette a hasi nőgyógyászati műtét utáni korai és késői táplálás véletlenszerű, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékokat.

A tanulmány jellemzői: A bizonyítékokat a következő végpontok alapján értékelték:

Hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom, puffadás, kitágult hasi átmérő, seb szövődményei, mélyvénás trombózis, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás,

A bélzajok, bélgáz vagy bélmozgások első megjelenéséig eltelt idő, valamint a szokásos étrend kezdete, a kórházi tartózkodás hossza.

A korai táplálékfelvétel az étel vagy ital fogyasztása volt a műtétet követő első 24 órában. A késői táplálékfelvétel akkor történt, amikor az italokat vagy ételeket csak a műtét után 24 órával vagy később fogyasztották, és csak akkor, amikor a bélzajokat, a bélgázokat vagy a bélmozgásokat és az éhségérzetet már regisztrálták. A bizonyítékok 2014. áprilisáig aktuálisak.

Főbb eredmények: Öt, összesen 631 nővel publikált tanulmány került be a tanulmányba; a vizsgálatban résztvevők többsége nőgyógyászati rákban szenvedett.

A bélaktivitás gyorsabban helyreállt a korai táplálékfogyasztású nőknél, mint az összehasonlító csoportban. Nem volt különbség az émelygés vagy hányás, a kitágult has vagy a műtét utáni igény (nazogasztrikus cső) (az orron keresztül behelyezve) és a bélmozgások első megjelenésének időpontjában. A korai táplálás azonban a bélhangok és gázok megjelenésének rövidebb idejéhez kapcsolódott. A korai táplálkozási csoportba tartozó nők átlagosan 1,5 nappal nagyobb valószínűséggel térnek vissza a szilárd táplálékhoz, mint a késleltetett táplálkozási csoportba tartozó nők, és kórházi tartózkodásuk átlagosan egy nappal rövidebb volt. Ezenkívül a korán étkező nők nagyobb elégedettséget mutattak étrendjükkel, de ezek az eredmények csak egy tanulmányból származnak.

A korai táplálékfelvétel biztonságos eljárásnak bizonyult, a posztoperatív szövődmények fokozott gyakorisága nélkül és kevesebb, a fertőzéssel összefüggő szövődmény nélkül.

A bizonyítékok minősége: A mellékelt vizsgálatok többsége közepes minőségű volt. A fő korlátozás a vakság hiánya volt, ami befolyásolhatta a szubjektív végpontokkal kapcsolatos eredményeket, mint például az ön által bejelentett tünetek vagy a kórházi tartózkodás hossza, a betegek elégedettsége és az életminőség.

Következtetések: A tudományos bizonyítékok arra utalnak, hogy a nőgyógyászati hasi műtétet követő első napon történő evés és ivás biztonságos gyakorlat, és csökkentheti a kórházi tartózkodás időtartamát.

Forrás: Charoenkwan K, Matovinovic E. Korai vagy késleltetett orális folyadékok és ételek a szövődmények csökkentésére a fő hasi nőgyógyászati műtét után. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 12. kiadás. Cikkszám: CD004508

Fordítás: Prof. Dr. Katrin Balzer

Megjegyzés: Búcsú a hagyományos hagyományoktól

Bár a posztoperatív táplálás megkezdésével kapcsolatos döntések orvosi felelősséggel tartoznak, ez a kérdés a gondozók számára is releváns. Rendszerint a betegektől kérdezik meg, hogy mikor ehetnek és inhatnak újra, és miért kell megvárniuk az evést.

A múltban, vagyis az iránymutatás előtti korszakban a késleltetett orális posztoperatív étrend dominált a gyakorlatban, bár az ajánlás már megtalálható egy 2001-es tankönyvben: „A táplálást lehetőség szerint orálisan vagy enterálisan kell végezni, ennek így kell lennie a lehető legkorábban el kell kezdeni "(Mettler & Stocker 2001, 211. o.). Indoklásként azonban elegendő volt a szerzőknek" ultrahangvizsgálatokra "hivatkozniuk, amelyek szerint a bélzaj hiánya" nem volt bizonyíték "a bélmozgások hiányára. A vizsgálatok nyitottak voltak - semmilyen forrásra nem hivatkoztak.

Azóta mind a téma kutatási állapota, mind a vonatkozó eredmények átláthatósága és nyomon követhetősége előrehaladt. Erre példa Charoenkwan és Matovinovic (2014) Cochrane-áttekintése. A szerzők azt a kérdést vizsgálták, hogy a korai táplálékbevitel, amelyet itt a szájüregi táplálékként értünk az első 24 posztoperatív órában, milyen hatással van a posztoperatív lefolyásra és a szövődmények kockázatára a nagyobb hasi nőgyógyászati beavatkozások után. Csak azok a randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT) kerültek be, amelyek összehasonlították a korai és a későbbi élelmiszerellátás hatásait.

A hasi műtét más beavatkozásai utáni posztoperatív étrendhez (pl. Willcutts et al. 2016) vonatkozó áttekintésekhez hasonlóan az áttekintő cikk teljes eredményében azt jelzi, hogy a korai orális táplálék-ellátás nem jár a szövődmények fokozott kockázatával, és csökkentheti a kórházi tartózkodás időtartamát.

Ezen eredmények értelmezése során azonban körültekintően kell eljárni. Célméretenként legfeljebb négy RCT vehető fel, és a mintaméretek meglehetősen kicsiek, RCT-nként 100-200 beteg. Ennek eredményeként a beteg szempontjából releváns eredmények, például ileus, hányinger és hányás eredményei bizonyos statisztikai bizonytalanságoktól függenek. Annak bizonyítása érdekében, hogy egy új módszer nem jár nagyobb kockázattal, mint korábban használt módszerek, vagyis nem alacsonyabb ezeknél, általában nagyobb mintanagyságokra van szükség, mint a felsőbbrendűség bizonyításához.

A mellékelt RCT-k viszonylag kis mintamérete azt sugallja, hogy nem az alacsonyabbrendűségi vizsgálatok szigorúbb statisztikai kritériumai szerint tervezték őket, ennek következménye egy viszonylag nagy "statisztikai zaj". Bár a különböző RCT-k eredményei nem jelzik a károsodás fokozott kockázatát mutassa be a korai orális táplálkozást, statisztikailag nem mondható el kellő bizonyossággal, hogy ugyanez várható ismétléssel is.

Egy másik figyelembe veendő korlátozás az, hogy a páciens szempontjából releváns kimenetelre vonatkozó adatokat csak egy vizsgálatban gyűjtötték össze vakon. A többi tanulmány esetében Charoenkwan és Matovinovic nem egyértelműnek minősítette a torzítás hiánya miatt az eredmények gyűjtésében az elfogultság kockázatát. Ez a korlátozás korlátozza a következtetések általánosításának lehetőségét is.

Annak ellenére, hogy további nagyobb RCT-kre van szükség, alacsony az elfogultság kockázatával, kijelenthető, hogy Charoenkwan és Matovinovic áttekintése hajlamos alátámasztani a posztoperatív táplálkozásra vonatkozó, tényeken alapuló irányelvek állításait. Dióhéjban ezek azt jelentik, hogy az orális táplálkozás, kezdetben italokkal és folyékony ételekkel együtt, gyorsan elvégezhető, ha nincsenek ellenkező klinikai eredmények (Weimann et al. 2013, German Society for Gynecology and Obstetrics 2015). Bár könnyen hozzáférhetők, ezek az ajánlások korántsem alkalmazhatók egyetemesen (Breuer és mtsai 2013). Az irányelvekkel együtt ez a felülvizsgálat minden érintett számára, beleértve az ápolókat és a betegeket is, érthető érvekkel szolgál a kritikusan megkérdőjelezni a helyi szinten még mindig létező hagyományos posztoperatív táplálkozási rendszereket.

Breuer JP, Langelotz C, Paquet P és mtsai. Perioperatív táplálkozás a sebész szemszögéből - németországi online felmérés. Zentralbl Chir. 2013; 138 (6): 622-629

Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság. Iránymutató program: jóindulatú megbetegedéseknél a méheltávolítás indikációja és módszertana. AWMF nyilvántartási szám: 015/070, S3 iránymutatás, 2015. április, 1.1 verzió

Mettler R & Stocker R. Postoperatív infúziós terápia és táplálás. In: Bruch H-P, Trentz O. Chirurgie. Alapította: R. Berchtold, H. Hamelmann és H.-J. Peiper. Hans-Peter Bruch és Otmar Trentz folytatta és átdolgozta. 4. felülvizsgált. és exp. Urban & Fischer, München - Jena, 2001, 209–212

Weimann A, Breitenstein S, Breuer JP, Gabor SE és munkatársai; DGEM Irányító Bizottság. Klinikai táplálkozás a műtétben. A német Táplálkozási Orvostársaság (DGEM) S3 irányelve a GESKES-szel, az AKE-vel, a DGCH-val, a DGAP-val és a DGAV-val együttműködve. Sebész. 2014; 85 (4): 320-326

Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL és mtsai. A korai orális táplálás összehasonlítva a szájon át történő táplálás hagyományos időzítésével a felső gasztrointesztinális műtét után: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Ann Surg. 2016; 264 (1): 54-63