Krónikus máj- és hasnyálmirigy-betegségek

1 Krónikus máj- és hasnyálmirigy-betegségek 9. GHD-szimpózium A táplálkozási terápia pozitív hatásai a különféle betegségek és gondozás komplex intézkedései alapján 2016. április 20 .; Hamburg Ulrich Kampa Evangélikus Kórház, Hattingen, Anesztézia és Intenzív Terápia Klinika.

6 Plauth M és mtsai. A Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014 S3 irányelve; 39: 1 42

7. fejezet: akut májelégtelenség májcirrhosis alkoholos steatohepatitis alkoholmentes zsírmáj/steatohepatitis májtranszplantáció

11 4 Alkoholos steatohepatitis (ASH)

13 Táplálkozás alkoholos hepatitisben Enterális táplálkozás vs. szteroidok Cabré és mtsai Hepatology 2000, 32: 36-42

15 5 Alkoholmentes steatohepatitis (NASH)

16 Májcirrózis: testösszetétel - fehérjehiány Peng et al., Am J Clin Nutr 2007, 85:

17 Májcirrózis: testösszetétel - fehérjehiány Peng et al., Am J Clin Nutr 2007, 85:

20 F. GUNSAR ET AL Aliment Pharmacol Ther 2006: 24,

21 Nutrition Journal 2010, 9:27

22 Alultápláltság a máj cirrhosisában A transzplantáció utáni túlélésre gyakorolt hatás Selberg és mtsai Hepatology 1997, 25:

Diétás gyakorlat cirrhosisban és hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek körében 64 gasztroenterológiai fókuszú kórház felmérése (1064 beteg) Nincs fehérjeszegénység 27% g/d 40% korlátozás 24

25 A fehérje-kalória alultápláltság, mint a cirrhosisban és portális hipertóniában kórházba került betegek mortalitásának prognosztikai mutatója. Az energia-fehérje alultápláltság gyakorisága: LZ és PHT 6,1% a belsőhöz képest. Pat.: 1,9% P 26 Májcirrózis A fehérje-energia alultápláltság elterjedtsége és súlyossága GYERMEK

60% Mendenhall CL, Anderson S, Weesner RE et al. Alkoholos hepatitishez kapcsolódó fehérje-kalória-alultápláltság. Veterans Administration Cooperative Study Group on Alkoholos Hepatitis. Am J Med 1984; 76: Lautz HU, Selberg O, Korber J et al. Fehérje kalória alultápláltság májcirrózisban. Clin Investig 1992; 70: Táplálkozási állapot cirrhosisban. Olasz multicentrikus szövetkezeti projekt a májcirrhosis táplálkozásáról. J Hepatol 1994; 21:

29 Májcirrózis Éjszakai glükózpótlás Kerülje az étkezések közötti hosszú szüneteket. Zillikens és munkatársai: J. Hepatol, 1993, 17:

30 Orális kiegészítő táplálék cirrhosisban: A fehérjeszint javulása késői étkezések révén Plank et al Hepatology 2008, 48:

32 Plauth M és mtsai. A Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014 S3 irányelve; 39: e1 e42

33 VKAS májcirrózisban Befolyásolja az eseménymentes túlélést

34 VKAS a májcirrózisban az életminőségre gyakorolt hatás (SF-36)

36 pont encephalopathia fokozat vagy Raitan-teszt ascites bilirubin (mg/dl) bilirubin (mg/dl) kolesztatikus megbetegedésekben, kevés vagy egyáltalán nem 120 s közepes a kezelés ellenére albumin (g/l)> 3> 10 protombin idő, normoteszt (%) vagy protrombin idő (másodpercekkel a normál érték felett) vagy INR> 60 +6> 2,3 A 5-6 pont Child-Pugh B stádium 7-9 pont C pont

37 Alultápláltság cirrhosisban A tubusos táplálás előnyei

38 Alultápláltság cirrhosisban A tubusos táplálás hatékonysága

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás progresszív exokrin és endokrin hasnyálmirigy-diszfunkciója tartósan befolyásolja az emésztést és a tápanyagok felszívódását. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás terminális szakaszában lévő betegeknél gyakran tapasztalható fehérje-alultápláltság. Fehérjeszükséglet 1,5 g/kgkg/d A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek legfeljebb 50% -ának megnövekedett a nyugalmi energiafelhasználása. Teljes energiaigény (35) kcal/kgkg/nap

Exokrin funkció: Emberben naponta legfeljebb 1,5 liter hasnyálmirigy váladék képződik. A szekréció többek között tartalmaz: fehérje hasító enzimeket (proteázok) tripszinogén kimotripszinogén elasztáz enzimeket szénhidrát hasító amilázhoz ribonukleáz enzimek zsír hasító lipázhoz Különösen a proteázok kezdetben inaktív formában vannak a mirigyben, hogy megakadályozzák a mirigyszövet önemésztését. Csak a duodenumban aktiválódnak.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás A hasnyálmirigy krónikus gyulladását a mirigy tartós morfológiai változásai jellemzik. Ezek a változások a mirigy kötőszöveti fibrózissá történő teljes átalakulásának szakaszába léphetnek a szerv funkciójának elvesztésével és a diabetes mellitus vagy hasnyálmirigy-elégtelenség (emésztőenzimek hiánya) kialakulásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikáját visszatérő rohamszerű epigasztrikus fájdalom jellemzi. Néha a gyulladás csak a mirigy egyes részeiben jelentkezhet, ami gyakran elzáródás jele, pl. daganaton keresztül lehet.

Előfordulás és fejlődés Minden évben fejenként kb. 8,2 alakul ki ez a betegség, jelentősen megnő a betegség előfordulása. A betegség leggyakoribb oka a túlzott alkoholfogyasztás, több mint 75% -kal. Fontos, hogy ne minden érintett szenvedjen krónikus alkohollal. Inkább a mirigy alkohollal szembeni toleranciája személyenként nagyon változó. Más okok, mint például a vér kalciumfeleslege, krónikus veseelégtelenség, vizeletanyag felhalmozódása, gyógyszeres kezelés vagy veleszületett hasnyálmirigy-változások, például hasnyálmirigy divisum vagy anuláris hasnyálmirigy, vagy daganatok is kiválthatják a betegséget.

45 Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kulcsfontosságú tünetek incidenciája: krónikus 8,2 hasnyálmirigy-gyulladásonként: felső hasi fájdalom (80–90%), cukorbetegség tünetei (5–15%), olajos és terjedelmes széklet (3-10%), a bőr sárgulása gyulladásos keskenység miatt Epeutak (1-5%)

46 Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Alultápláltság: alkohol, fájdalom Felszívódási zavar: A szerv> 90% -a megsemmisül.

47 Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 155 Pat. Krónikus. Hasnyálmirigy-gyulladás egy rehabilitációs klinikán (74% alkohol indukálta) 32% BMI 30g/d Armbrecht U. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: fogyás és gyenge fizikai teljesítőképesség - speciális rehabilitációs központ tapasztalatai; Rehabilitáció (Stuttgart) 2001. december; 40 (6): 332-6 A sovány testtömeg csökkentése A zsírban oldódó vitaminok szintjének csökkenése Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B et al. A csontásványi anyagcsere, a csont ásványi sűrűsége és a testösszetétel krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és hasnyálmirigy exokrin elégtelenségben szenvedő betegeknél. Int J Pancreatol 2000; 27: Csökkent életminőség Fitzsimmons D, Kahl S, Butturini G et al. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit és életminőségét strukturált interjú, valamint az EORTC QLQ-C30 és QLQ-PAN26 segítségével értékelték. Am J Gastroenterol 2005; 100:

48 A táplálkozás menedzsment fontossága exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegségek között A táplálkozási kockázat (a Nutritional Risk Screening [NRS] 2002) és a kórházi betegek klinikai eredménye közötti összefüggés. Prospektív felmérés 26 európai kórházban (n = 5051) 1 Ockenga J. HPB (Oxford) december; 11. (3. kiegészítés):

A táplálkozás-kezelés fontossága exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegségek esetén Az étrendi tanácsadás (n = 29) vagy a kereskedelmi táplálékkiegészítés (n = 31) 3 hónapos hatása a testtömeg-indexre (BMI), a testtömegre és a széklet zsírjára alultáplált krónikus betegeknél hasnyálmirigy-enzim helyettesítő terápiában részesülő hasnyálmirigy-gyulladás. * P = és P = a kiindulási ponthoz képest 6 Ockenga J. HPB (Oxford) december; 11. (3. kiegészítés):

50 A táplálkozás menedzsmentjének jelentősége exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegségekben A preoperatív orális kiegészítés (arginin, omega-3 zsírsavak és ribonukleotid) összehasonlítása 5 napig (n = 102) ugyanazzal a preoperatív terápiával plusz posztoperatív jejunális infúzióval (n = 101) és nincs műtét a műtét előtt vagy után (n = 102). * P 51 A táplálkozásmenedzsment fontossága exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegségek esetén A táplálkozásmenedzsment szerepe exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegségek esetén Ockenga J. HPB (Oxford) dec. 11. (3. kiegészítés):

52 Ockenga J és mtsai. A Deutsche Aktuel Ernahrungsmed 2014 S3 irányelve; 39: 43 56

Az étrendi zsírok csökkenése növeli a hipokalor táplálkozás kockázatát, ezért kerülni kell. Krónikus exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél, a közelmúltbeli súlycsökkenés, fokozott székletzsír-kiválasztás (> 7 g/nap) napi legfeljebb 100 g zsírtartalmú étrenden és a releváns steatorrhea-val összefüggő klinikai tüneteknél el kell kezdeni a hasnyálmirigy enzim-helyettesítő terápiát. Krónikus Hasnyálmirigy-gyulladás Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS). Hoffmeister A, Mayerle J, Beglinger C és mtsai. S3- Konszenzusos irányelvek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meghatározásáról, etiológiájáról, diagnózisáról, orvosi, endoszkópos és műtéti kezeléséről Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS). Z Gastroenterol 2012; 50 .: Dominguez-Munoz JE. Hasnyálmirigy enzimterápia hasnyálmirigy exokrin elégtelenség esetén. Curr Gastroenterol Rep 2007; 9: