Annak érdekében, hogy a máj levegye a zsírját

Zsíros máj esetén túl sok zsír van a májsejtekben. Hosszú távon ez fibrózishoz, cirrhosishoz és májrákhoz vezethet./Fotó: Adobe Stock/Kateryna_Kon

Mi történik a NAFLD gyógyszeres kezelésével? Sok! Erről szólt a magántanár Dr. Jörn M. Schattenberg a Mainzi Egyetem Orvosi Központjától a német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek társaságának éves találkozóján a hónap elején Wiesbadenben. Az orvos arról tájékoztatott, hogy a III. Fázisú vizsgálatok során már teszteltek különböző hatóanyagokat. Ide tartozik többek között az obetikolsav is. Az elsődleges biliaris cholangitisben (PBC) szenvedő betegek esetében a hatóanyag Ocaliva ® néven került forgalomba 2017 óta. A NAFLD azonban sokkal nagyobb indikációs terület lenne. Az obetikolsav szelektív, erős agonista a nukleáris farnesoid X receptoron (FXR), amelyet nagy koncentrációban fejeznek ki a májban és a belekben. Ez a hatásmechanizmus lehetővé teszi az epesav, a gyulladásos, a fibrózis és az anyagcsere útjának szabályozását. Schattenberg a REGENERATE vizsgálat eredményeiről számolt be, amelyek arra utalnak, hogy a hatóanyag javíthatja a fibrózis mértékét. A vizsgálat második célját, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) gyógyítását a fibrózis súlyosbodása nélkül még nem érték el.

Különböző gyógyszercélok vannak folyamatban

A cenicriviroc, az elafibranor, az aramchol és a resmetirom hatóanyagokat szintén nagy, többnyire III. Fázisú vizsgálatokban tesztelik. A cenicriviroc egy CCR2/CCR5 antagonista, amelyet belépési inhibitorként és lehetséges HIV-gyógyszerként is vizsgálnak. Az anyag azonban gyulladáscsökkentő és anti-fibrotikus is, ezért potenciális jelölt a NAFLD kezelésére. Ugyanez van az elafibranorral, amely a peroxisoma proliferátor által aktivált receptorok (PPAR) alfa és delta kettős agonistája. Aktiválásuk fontos a lipid anyagcserében, és többek között gyulladáscsökkentő hatású.

Az aramchol a sztearil-koenzim A deszaturáz 1 (SCD1) modulátoraként működik a lipid anyagcserében, és Schattenberg szerint hamarosan a III. Klinikai fázisba kerül. Az SCD1 enzimre a telített zsírsavak egyszeresen telítetlen zsírsavakká történő átalakításához van szükség. A resmetirom viszont májszelektív agonistaként működik a pajzsmirigyhormon-receptor-béta (THR-béta). Többek között ez szerepet játszik a májzsír felhalmozódásában.

Meg kell nézni, hogy a NAFLD kezelésében el lehet-e érni egy átfogó sikert egyedül egyetlen anyaggal; de meglehetősen valószínűtlen. Érdekes lenne tehát tudni, hogy több cselekvési mechanizmus generál-e szinergiákat. Ehhez azonban összetett, többkarú tanulmányokra lenne szükség, és különféle vállalatok együttműködésére is szükség van, amelyek jelenleg versenyeznek az első jóváhagyott NAFLD hatóanyagért folyó versenyben.

Fogyás ajánlások

Amíg nincsenek jóváhagyott gyógyszerek, a siker legalább életmódbeli beavatkozással érhető el. "Az 5 százalékos súlycsökkenés 25 százalékkal kevesebb zsírmájat eredményez" - összegezte dr. Johann Ockenga a wiesbadeni Bremen-Mitte klinikáról. Ugyanakkor elismerte, hogy bár a fogyás vágya mindig nagyon könnyen kifejezhető, a valóságban nehéz megvalósítani. Az orvos napi 500 kilokalória energiahiányt javasol a fokozott fizikai aktivitás mellett az elhízásban és a zsírmájban szenvedő betegek számára. Célszerű kerülni a rágcsálnivalókat, és a siker aránya növekszik, ha a beteget rögzített fogyókúrás programba írják be. Ugyanez vonatkozik az alkalmazás által támogatott táplálkozási beavatkozásokra is.

Képernyő a kockázati csoportoknál

Az orvosok konferenciáján a NAFLD járvány következményeiről is szó esett. Sok érintettet még nem diagnosztizáltak. Ezért professzor Dr. Andreas Geier a würzburgi Máj Központtól a kockázati csoportok szűrésére. Ez magában foglalja a 2-es típusú cukorbetegeket is, mivel a NAFLD számukra az egyik legfontosabb társbetegség - szükséges, de korántsem elégséges intézkedés. Mivel Geier rámutatott, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek 70-75 százalékának nincs cukorbetegsége. A NAFLD szűrésére szolgáló másik kockázati csoport az elhízott emberek. Felszólalt az alapellátás és a szakellátás közötti jobb hálózatépítés mellett, valamint az olyan szakemberek közötti szorosabb összekapcsolás mellett, mint a diabetológusok és a hepatológusok.