Megnagyobbodott mandulák gyermekeknél

bevezetés
Tünetek
okoz
frekvencia
következményei
diagnózis
kezelés
További információ
dagad

(PantherMedia/Fabrice Michaudeau) Sok gyermeknek megnagyobbodott a mandulája (mandulája). Szűkíthetik a légutakat, és a gyermek alvás közben horkolhat, és szüneteltetheti a légzést. A tartósan rossz alvás különféle problémákhoz és néha betegséghez vezethet. Ezért gyakran ajánlott megműteni a megnagyobbodott mandulákat.

Néhány gyermeknél a mandulák megnagyobbodtak (szakkifejezések: mandula hiperplázia vagy mandula hipertrófia), másokban a garat mandulák (szakkifejezések: adenoidok vagy adenoid vegetáció). Néhány gyermeknél mindkettő megnagyobbodott.

Amikor a manduláról van szó, gyakran zűrzavar tapasztalható. A garat mandulákat gyakran tévesen polipnak nevezik a népnyelvben. Az orrpolipoknál azonban az orrnyálkahártya jóindulatú növekedését értjük, amely többnyire csak felnőtteknél van. Ezenkívül fontos különbséget tenni a tartós mandula megnagyobbodás és a mandulagyulladás (mandulagyulladás) között. Ez két különböző betegség.

A következő tünetek és tünetek jelezhetik a megnagyobbodott mandulákat:

horkolás
A légzés szünetel alvás közben
uralkodó száj légzés
fáradt légzés
nyugtalan alvás, gyakori ébredés, éjszakai nedvesítés
szokatlan alvási pozíciók (túlfeszített fej, lábak fekvő helyzetben)
Nyelési nehézség, "rögös" nyelv
gyakori orrfolyás

Az, hogy mely panaszok vannak az előtérben, többek között attól függ, hogy a mandulák milyen mértékben vannak megnagyobbodva. A garat mandula elsősorban gátolja az orr légzését. A légzési szüneteket viszont elsősorban a megnagyobbodott mandulák okozzák.

Ha a gyermek rosszul alszik, akkor nem nyugszik napközben. Ebben az esetben azonban a gyerekek általában nem tűnnek fáradtnak, inkább nyugtalannak vagy izgatottnak. A fáradtság azonban eluralkodhat csendes helyzetekben, például gyermekülésben autóvezetés közben. Csak idősebb gyermekeknél és serdülőknél válik napközben észrevehetővé a súlyos fáradtság.

Obstruktív alvási apnoe (OSA) állhat fenn, ha a légzés szünetel és rendszeresen ébred éjszaka. Akkor a gyerekek alig találják meg azt a mély alvást, amely nyugodtá teszi az éjszakát.

Nem világos, hogy egyes gyermekeknél miért nőnek meg a mandulák, másoknál nem. A megnagyobbodott mandulák azonban gyakran normális kísérői a növekedésnek. Az évek során ismét kisebbek is lehetnek. A kényelmetlenség súlyossága nem mindig kapcsolódik a mandulák méretéhez.

bal: a fej keresztmetszete, jobb: megnagyobbodott mandulákkal a szájba nézés

A megnagyobbodott mandulák sok gyermek számára nincsenek következményekkel. Az összes gyermek körülbelül 7% -a horkol folyamatosan, körülbelül 2% -uknál légzési szünetek és obstruktív alvási apnoe vannak alvás közben. Gyermekeknél ezeket a problémákat gyakran a megnagyobbodott mandulák okozzák, különösen 3-6 éves kor között.

A megnagyobbodott mandulák lehetséges hatásai a következők lehetnek:

Légzőszervi fertőzések, például megfázás: Megnagyobbodott garat esetén a száj állandó légzése kedvez.
Középfül-fertőzések és dobhártya-kiömlések: Ez akkor fordul elő, amikor a megnagyobbodott garat akadályozza a középfül szellőzését. A krónikus dobpanaszok hallási és beszédproblémákhoz vezethetnek.
Az állkapocs elfordulása, nyitott harapás és a nyelv megváltozott helyzete: Ezek a száj hosszú távú légzésének következményei is lehetnek.
A megnagyobbodott mandulák miatti súlyos, hosszan tartó alvási apnoe ronthatja a fizikai fejlődést és növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A megnagyobbodott mandulák következményei főleg attól függenek, hogy mennyire szűkültek a légutak, vannak-e szünetek a légzésben, és hogy a gyermeknek meddig voltak ilyen problémái. Néhány gyermeknél a tünetek idővel alábbhagynak.

Obstruktív alvási apnoe esetén nagyobb a szövődmények kockázata, mint önmagában a horkolás esetén. A hangos horkolás és a gyakori száj légzés szintén következményekkel járhat. Másrészt ártalmatlan, ha a gyermek csak csendesen vagy alkalmanként horkol - például ha megfázik.

Ha gyermeküknek vannak tünetei, a szülők gyakran először gyermekorvoshoz fordulnak. További vizsgálatokhoz általában onnan irányítják fül-, orr- és torokgyógyászatra.

Először az orvos kérdezi a tüneteket. Ezután megvizsgálja a torkot, hogy lássa, mekkora a mandula, és mennyire szűkíti a légutakat. Ezenkívül megvizsgálják a füleket és ellenőrzik, hogy van-e például effúzió. Azt is teszteli, hogy a gyermek mennyire hall és beszél. Fontos tisztázni a tünetek egyéb lehetséges okait is, mint például az allergia vagy az állkapocs rendellenességei.

Az alvás laboratóriumában végzett vizsgálatot ritkán javasolják. Hasznos lehet, ha obstruktív alvási apnoét gyanítanak, nagyon kisgyermekeknél, vagy ha más betegségek vagy fogyatékosságok szerepet játszhatnak. Az obstruktív alvási apnoe megbízható meghatározásához az alvás laboratóriumában végzett vizsgálat szükséges. Ez azonban gyakran nem megnövekedett mandulákkal történik, mert összetett és csak korlátozott hely áll rendelkezésre. Az is lehetséges, hogy egy gyermek nem vesz részt az alvás laboratóriumában végzett vizsgálatban.

Nem mindig lehet pontosan megmondani, hogy a megnagyobbodott mandulák mikor jelentenek egészségügyi problémát. Például nem világos, amikor a horkolás annyira problematikussá válik, hogy a mandulaműtétnek van értelme. Ezért a különböző orvosok különböző ajánlásokat adhatnak. Egyetértés van azonban abban, hogy a tartós alvási apnoe negatív következményekkel jár a gyermekre nézve, ezért kezelni kell.

Ha egy gyermek csak hébe-hóba horkol, inkább csendesen, vagy általában csak megfázás idején, akkor a kezelés nem szükséges.

A következő kezelési lehetőségek vannak:

Várjon, és nézze meg, hogyan alakulnak ki a tünetek: Ez hasznos olyan kisebb tünetek esetén, amelyek önmagukban is javulhatnak. Ezután a szülőknek meg kell figyelniük, hogy nő-e a horkolás és vannak-e szünetek a légzésben. Fontos az is, hogy a gyermeket rendszeresen ellenőrizzék fül-, orr- és torokgyógyász szakorvos.
Kortizon orrspray: Használható a torok mandulájának zsugorítására, ezáltal javítva az orr légzését. Nincs hatása a megnagyobbodott mandulákra.
A garat műtéte: annak nagy részének eltávolítása (adenotomia).
A palatinus mandulák működése: Általában részben eltávolításra kerülnek (tonsillotomia), csak ritkán teljesen (tonsillectomia).

Ha mind a garatmandula, mind a nádormandula megnagyobbodik, akkor azokat egy műtét során is meg lehet műteni (adenotonsillectomia vagy adenotonsillotomia). Ha a gyermek tartósan folyékony folyadékgyülemben szenved, gyakran ajánlott egy szellőzőcsövet is behelyezni, hogy a középfül jobban szellőződjön.

Döntési segédletünk segítségével tisztázható, hogy a megnagyobbodott mandulák esetében opció-e egy művelet. Összefoglalja a különféle kezelési lehetőségek fő előnyeit és hátrányait.

A háziorvos vagy a gyermekorvos általában az első kapcsolattartó pont, ha beteg vagy egészségügyi problémára van szüksége. Információt adunk arról, hogyan lehet megtalálni a megfelelő gyakorlatot, hogyan lehet a legjobban felkészülni az orvos látogatására és mi a fontos.

dagad

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Obstruktív alvászavaros légzés 2-18 éves gyermekeknél: diagnózis és kezelés. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.

Powell S, Kubba H, O'Brien C, Tremlett M. Gyermek obstruktív alvási apnoe. Clin Otolaryngol 2010; 35 (5): 418-423.