Minimálisan invazív furnérok: esztétikai-biológiai szempontok

Ossza meg

A modern fogászat nem korlátozódik pusztán gyógyító kezelésekre és rekonstruktív intézkedésekre, hanem nagyrészt a fogászati-esztétikai szempontokra összpontosít. A betegek egyre gyakrabban várnak többet a protézis rekonstrukciójától, mint a rágóeszköz tünetmentes funkcionalitásától - a „szép fogak” iránti vágy magától értetődővé válik.

A cikksorozat 1. részében az IPS e.max kerámia rendszer előnyeit kérdezték egy interjúban. A 2. rész az összes kerámia helyreállításának gyakorlati eljárására összpontosított, a 3. rész pedig az IPS e.max rendszert ismertette tudományos szempontból. A 4. rész a minimálisan invazív furnérok témájával foglalkozik.

A fogsorral szemben támasztott igények az elmúlt években érezhetően megváltoztak. Az esztétikai szempontok mellett a fogak megőrzésének vágya egyre inkább a betegek középpontjába kerül. A modern fogászat nemcsak számos, innovatív lehetőséget kínál a beteg számára. Azok a szakemberek is profitálnak ebből az előrelépésből, akik szeretnék javítani kezeléseik minőségét. Olyan fejlesztés vagy forradalom részesei vagyunk, amely a következő három terület szinergiájából ered:

A kezelési koncepció változása, amely megfelel a modern anyagok körülményeinek, amelynek során a fogorvos szerve és annak megőrzése áll a középpontban a szakember számára. Ez a minimálisan invazív fogászatot teszi színvonalúvá, és számunkra a bionika korszaka kezdődik, ami azt jelenti, hogy a természetes struktúrák technikailag fontosak számunkra, mint modellek. A természeti jelenségeket átvisszük az eljárásainkba.
Szoros együttműködés a fogtechnikussal való zökkenőmentes kommunikáció révén. Ahhoz, hogy a kezelés sikeres legyen, elengedhetetlen megérteni az egyes személyek igényeit, hogy a csapat egésze a lehető legjobbat tudja elérni.
A ragasztásra alkalmas, korszerű anyagok használata a biológiai (kevesebb a fogak előkészítéséhez szükséges erőfeszítés), az esztétikai (egyre természetesebbnek tűnő restaurációk) és a biomechanikai követelmények (egyre vékonyabb restaurációk, amelyek a kötés miatt mégis ellenállóak) kielégítése érdekében.

kommunikáció
Laboratóriumi munka
A helyreállítások rögzítése

Ezt egy olyan klinikai helyzet segítségével kell szemléltetni, amelyben a kezelés célja egy általános általános fogszín elszíneződésének fedezése (1. és 2. ábra).

Képtár

1. Kommunikáció

A csapatmunka az eset elemzésével kezdődik. Betegünk esztétikai helyreállításának megtervezéséhez fontos, hogy különféle kifejezési formákban nézzünk rá (nyugalmi állapot, mosolygás, erőltetett mosoly elölnézetben, profil). Fotók felhasználásával a releváns adatokat ezután megbízhatóan továbbítják a laboratóriumba. Az esettanulmányhoz megfelelő diagnosztikai viasz elkészítéséhez kiváló minőségű tanulmányi gipszekre van szükség. A gyantázás során a pácienssel egyeztetett, a fogtechnikus és a fogorvos által megbeszélt változtatásokat tanulmányi modell alkalmazásával hajtják végre. Jelen esetben a morfológia kezdeti helyzete helyes. Kisebb korrekciót hajtanak végre a 12. fogon (lapos ínyszerkezet és a fog elfordulása). A 11. és 21. fog közötti metszőnyílás könnyen zárható anélkül, hogy elveszítené e két fog morfológiai sajátosságait (3. ábra).

Az anyag és a blank típusának megválasztását ebben a szakaszban - azaz az előkészítés előtt - meg kell vitatni, hogy figyelembe vegyük az anyag optikai lehetőségeit. Más szavakkal: Ha az elszíneződést le akarják fedni, akkor jelentős vastagságcsökkenésre (1 mm) lenne szükség a nagy opacitású blank megválasztásakor, hogy a fogtechnikusnak elegendő hely álljon rendelkezésre a fedél és az áttetsző anyagú furnér rögzítéséhez. Az LT áttetszőségi szinten (alacsony áttetszőség) lítium-diszilikát présöntvényt (IPS e.max Press) választottak biológiai (túlzott anyageltávolítás) és esztétikai okokból (a túlzott fényerő kockázata fluoreszcencia nélkül). Miért egy áttetsző LT blank a fog elszíneződésének kezelésére? Ez összefügg e munka sajátos jellemzőivel, és a fent említett témával kapcsolatos megfontolásokból származik.

Mit mond erről a tudomány? Lényegében a következőket lehet megállapítani: A fogak elszíneződésének kezelésével foglalkozó szerzők többsége különböző módszereket javasol (átlátszatlan kerámia por, mögöttes átlátszatlan kompozit rétegek, átlátszatlan vázak) az elszíneződés teljes lefedésére. Az elért esztétikai eredmények gyakran átlátszatlanok, nagyon fényesek és fluoreszcencia nélkül. A szükséges készítmények „biológiai költségei” lényegesen magasabbak, mint a hagyományos minimálisan invazív furnérkészítményeknél (1,5 és 2 mm között). Elengedhetetlen, hogy a vestibularis zománc megmaradjon, hogy az elszíneződés felszívódhasson. Minél tovább megy a fogba, annál erősebb az elszíneződés. Hagyományos vastagság esetén a fogtechnikusok nem tudják garantálni a felhasznált anyagok fedő hatását. Az áttetsző anyagok használata szürkés végeredményhez vezet. Ezért ismét fontos, hogy megváltoztassuk szokásainkat mind a laboratóriumban, mind a klinikán.

A fő gondolat itt már nem a fog elszíneződésének leküzdése, hanem az, hogy ezt játékos módon kezeljék, és örvendetes szövetségesként használják annak érdekében, hogy a természetes esztétikával átfogó eredményt érjenek el. Ezért rendkívül fontos megőrizni a vestibularis fogzománcot, amennyire csak lehetséges, az alapul szolgáló elszíneződés visszatartása érdekében.

Előkészületek

A furnérok elkészítésének modern szabályai szerint a szakembernek szilikon kulcsokat kell használnia. Ezek segítenek a vízszintes és a sagittális irány csökkenésében, és biztosítják a homothetia-t vagy a redukció azonos megjelenítését a végleges helyreállításhoz képest. A szilikon kulcsnak köszönhetően egyértelműen elkerülhetők a hibaforrások, és a fogtechnikusnak garanciája van a restaurálás előállításához szükséges vastagságok megvalósítására. Ebben az esetben az előkészületek 0,5 mm nagyságrendűek (4., 5. és 6. ábra). Az ilyen esetek sikerének alapvető előfeltétele természetesen a szerszámárnyék meghatározása annak érdekében, hogy azt beépítsék a tervezésbe és elérjék az esztétikai eredményt (7. ábra).

2. Laboratóriumi munka

A magas színvonalú csapatmunka célja a különböző kezelési lépések megfelelő áramlásának egyszerűsítése. Ezért fontos biztosítani a megfelelő folytonosságot a kezelés kezdete és vége között:

A pszichológiai folyamatosság a páciens számára, azaz zökkenőmentes átmenet a makettről az átmeneti helyreállításokról a végső helyreállítások kötődésére, hogy a beteg fokozatosan megszokja új mosolyát.
Folyamatosság a gyakorló számára, aki a felkészülés során az esztétikai helyreállítás felé tájékozódhat.
Folyamatosság a fogtechnikus számára, aki az esztétikai helyreállítás érdekében jól körülhatárolt munkakörben viaszokat és restaurációkat képes előállítani. A legeredményesebb kerámiamunkákat, amelyek hűen reprodukálják a gyönyörű természetes fogakat, óhatatlanul jól átgondolták a viaszolás szakaszában.

A nyaki harmadik és középső harmat furnérozásakor csak egy vékony Deep Dentin B1 réteget használtunk. Az Opal Effect 1 függőleges szegmenseket a proximális szögekbe helyeztük. Átlátszóbb dentint alkalmaztunk a proximális szegmensek közé, a telítetlen dentin B1 plusz 50% semleges dentint. Mamelon anyagok keverékét (MM fény plusz egyharmad MM sárga-narancs) óvatosan a szabad harmadra helyeztük. Ezen mamelon tömegek között olyan tömeget alkalmaztunk, amelyet abszorpciós tömegnek nevezünk: ibolya tömeg (Opal Effect ibolya) plusz 50% Impulse Transpa barna-szürke. Eddig a pontig a furnérozás vékony réteggel történik. Ez az ilyen típusú munka teljes nehézsége. Végül - és ez nagyon fontos - a könnyű és sűrűbb Opal Effect 4 anyagot minden furnérra helyeztük. Kihasználtuk a morfológiai sajátosságokat, hogy ebből a tömegből többet alkalmazzunk a proximális csúcsok területén. Ha meg akarunk adni egy arányt, akkor az összes első anyag a rétegvastagság egyharmadát képviseli, az Opal Effect 4 pedig a furnér kétharmadát (8. ábra).

A formák tanulmányozása létfontosságú. A vizsgálati modellek értékes tájékozódási segédanyagok, mielőtt megalapoznák őket. Ebben az esetben a keramikusnak reprodukálnia és követnie kell az alakzatokat, hogy megfeleljen a beteg morfotípusának. Ehhez a kétszínű ceruzatechnikával gyorsan elkészítjük a legpontosabb alakzatokat (9. ábra). Végül a felületi tulajdonságok megismétlése és a felület mechanikus polírozása nagyban hozzájárul a szájban lévő furnérok természetes integrációjához (10. ábra).

3. A helyreállítások rögzítése

A helyreállítások megolvasztása a hosszú életük legfontosabb előfeltétele. Másrészt félelmetes sok olyan szakember számára is, akik aggódnak a korábbi szövődmények miatt (ragasztástechnika, munkaterület, kötőanyag vagy rögzítőanyag megválasztása, leválás, posztoperatív érzékenység stb.).

A helyreállítások felszerelése:

mechanikus: az illeszkedés és az illesztés pontossága meghatározó jelentőségű a helyreállítás hosszú élettartama szempontjából. Az IPS e.max precíziós értékeivel (50 mikrométer) tökéletesen megfelel ennek a követelménynek.
Esztétikai: Az esztétikai hatások miatt ez a lépés különösen érinti az elülső régió helyreállításait. A glicerin alapú próbapaszták ezért felhasználhatók az elhelyezett helyreállítás végső kolorimetriájának szimulálására. Lehetőséget adnak a gyakorlónak arra is, hogy kiválassza a legmegfelelőbb árnyalatot (Variolink II) vagy az optimális fényerőt és fluoreszcenciát (Variolink furnér) (11. ábra).

A kötőanyag kiválasztása:

A részleges helyreállítások jelentős biológiai előnyt jelentenek. Ezért teljesen mentesek a hagyományos protézisek „mechanisztikus” dogmáitól. Ezen restaurációk megtartása teljes egészében a cementálás szilárdságán alapul. Ezért továbbra is ragasztórendszereket kell használni, előzetes maratással, mivel ezek biztosítják a legjobb tapadási erőket (Excite DSC).

Manapság az esztétika, a könnyű kezelhetőség és a jobb hosszú távú optikai stabilitás érdekében (ellentétben a kémiailag kikeményedő pasztákkal) lehetőleg fénykeményítő ragasztó kompozitokat kell használni. A hagyományos részleges elülső helyreállítások kis vastagsága (0,5 mm) miatt a szakembernek elsősorban nagyon könnyű, az optikát támogató pasztákat kell használnia. Az átlátszó tömegek használata viszont katasztrofális hatásokkal járhat, ha az eredmény végül szürkés színű lesz. Ezért nagyon könnyű pasztákra (pl. Variolink furnérérték +2) van szükség a helyreállítás végső fényerejének optimalizálásához.

Több mint tíz éve általában egy gumi gát használatát javasoljuk - a következő okok miatt:

A helyreállítás teljes proximális elhelyezését nem akadályozza a modern gumi gát kis vastagsága.
A hangsúly teljes egészében a kezelendő fogon van, nem pedig a másodlagos elemeken (nyál, arc, nyelv, pamut tekercs stb.).
A rögzítés optimalizálása érdekében a készítményeket fel lehet robbantani (anélkül, hogy a betegnek alumínium-oxidot kellene belélegeznie, ami káros lehet)
A felesleges rögzítőanyag könnyebben eltávolítható

A tényleges ragasztás:

A helyreállítások befejezése:

A munkaterület eltávolítása után a nyaki befejezést egy 12-es számú húzott szike segítségével végezzük el, hogy ne érintsük a kerámia felületi mázát. Az elzáródást statikus és dinamikus helyzetben ellenőrizzük a rehabilitáció jó funkcionális integrációjának biztosítása érdekében. A helyreállítás, a ragasztóanyag és a fog összekapcsolása úgymond „összetett kötést” képez, amelynek ellenállása megközelíti a természetes fogét.

következtetés

Az esztétikai rehabilitáció előállítása továbbra is bonyolult a különböző hibaforrások miatt. A pontos kezelési protokoll, amely reprodukálható módszert, pontos és megbízható kontrolleszközöket tartalmaz, biztosítja a kiszámítható és megismételhető kezelést. Így a kezelő fogorvos elégedett, mert nem kell improvizálnia. A beteg viszont elégedett, mert a végeredmény közvetlenül az esztétikai helyreállításból és a temporális eredményekből származhat. A fogtechnikusnak csak a közösen meghatározott munkakörben kell alkalmaznia kézi képességeit. Az IPS e.max lítium-diszilikát ideális a kezelésben részt vevők számára - tekintettel a következő szempontokra:

a páciens számára optimális esztétikának köszönhetően, amelyben a fluoreszcencia és a fényerő egyesül
a rögzítő elemek minősége leegyszerűsíti a fogorvos számára az eljárást a határok pozicionálása szempontjából a supragingivális területen
A keret illeszkedésének pontossága és a fogtechnikus gyors rétege.

Ily módon a beteg visszanyeri egy kis önbizalmát, ami növeli jólétét (13. és 17. ábra).