Ne cserélj

A levotiroxin szűk terápiás indexű gyógyszer. A hatóanyag nem tartozik az aut-idem helyettesítési kötelezettség alá. Ennek a szabályozásnak van értelme, amint azt az Európai Pajzsmirigy Szövetség (ETA) és a Pajzsmirigy Szövetség Nemzetközi (TFI) nyilatkozata is mutatja. A szakmai szövetségek megfigyelték, hogy egy másik gyártótól származó készítményre váltás, de a levotiroxin-készítmény megváltoztatása egészségügyi problémákat okoz.

Az ETA és a TFI Hollandia, Franciaország és Dánia adatain alapul. Ezek azt mutatják, hogy a betegek rendszeresen tapasztalnak mellékhatásokat, részben a pajzsmirigy rossz működése miatt, amikor megváltoztatják gyógyszerük gyártóját vagy összetételét. A problémák akkor is felmerülhetnek, ha a gyógyszergyárak bioekvivalencia tanulmányokat végeztek. Annál is fontosabb, hogy a gyártók tájékoztassanak a készítmény változásairól.

Ha a változás elkerülhetetlen, a szakértők azt javasolják, hogy a kezelőorvos vérvizsgálattal ellenőrizze, hogy hat hét után módosítani kell-e az adagot (17).

Általában az ajánlott adag 1,6 µg levotiroxin/testtömeg-kg/nap a teljes szubsztitúció érdekében. Az egyéni dózis mércéje a laboratóriumban meghatározott pajzsmirigy-érték, itt elsősorban a TSH. Meg kell jegyeznünk, hogy a TSH értéke csak körülbelül hat héttel a dózis megváltoztatása után szinteződött újra. "Követést tehát csak legalább hat hét elteltével szabad elvégezni" - mondja Möller .

Figyelem: számos interakció

Mivel a Hashimoto-kór gyógyíthatatlan, a betegeknek életükig levotiroxin-helyettesítőket kell szedniük (11, 13). Meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigyhormonok nem kompatibilisek sok más gyógyszerrel (2. táblázat). Íme néhány példa.

Gyógyszerkölcsönhatás eredménye, megjegyzés
Szertralin, klorokin/proguanil csökkentse a T4 hatást A TSH szint emelkedik
Barbiturátok, karbamazepin, rifampicin, fenitoin növeli a máj T4-clearance-ét csökkent levotiroxinszint a plazmában
nagy dózisú szalicilátok, klofibrát, fenitoin, nagy dózisú furoszemid kiszorítja a T4 plazmafehérje-kötését a szabad pajzsmirigyhormonok emelkedett szintje
Ösztrogének (fogamzásgátlók, posztmenopauzális hormonpótlás) A tiroxint kötő globulin növekedése fokozott pajzsmirigyhormon-szükséglet
Kolesztiramin és kolesztipol, kalcium-, nátrium- és vas-sók, alumíniumot tartalmazó savkötők gátolják a T4 reszorpcióját legalább négy órás különbséggel
Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta-blokkolók Konverziógátlás T4-ről T3-ra a pajzsmirigyhormonok szoros monitorozása szükséges
Proteázgátlók (lopinavir, ritonavir) A pajzsmirigyhormonok hatásának elvesztése lehetséges a pajzsmirigy működésének rendszeres ellenőrzése szükséges
Tirozin-kináz inhibitorok (pl. Imatinib, szunitinib, szorbafenib, motezanib) A T4 kevésbé hatékony lehet Ellenőrizze a pajzsmirigy működését, szükség esetén állítsa be a T4 adagját
szójaban gazdag étrend csökkent a bél T4 felvétele szükség lehet a T4 dózisának emelésére
Antidiabetikus gyógyszerek A T4 csökkentheti a vércukorszint-csökkentő hatást Rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintet, és szükség esetén növelje az antidiabetikus gyógyszerek adagját
Kumarin-származékok (fenprokumon, warfarin) plazmafehérje-kötődésükből a T4 kiszoríthatja, a hatás fokozódik A véralvadás szoros ellenőrzése, ha szükséges, csökkentse a kumarin adagját

A gyakran használt fájdalomcsillapító acetilszalicilsav vagy a vizelethajtó furoszemid nagy dózisban fokozhatja a levotiroxin hatását. Azok a kationok, mint a kalciumban gazdag ételek vagy étrend-kiegészítők, a vas-kiegészítők vagy az alumíniumot tartalmazó savkötők, ellentétes hatást fejtenek ki. Gátolják a levotiroxin felszívódását és gyengítik annak hatásait. Ennek eredményeként azonban a betegeknek nem kell nélkülözniük a készítményeket. A gyógyszertári csapatnak fel kell hívnia a figyelmet arra, hogy a bevétel között körülbelül négy órás időköznek kell lennie.

Bizonyos antidepresszánsok, például a szertralin, szintén csökkentik a pajzsmirigyhormonok hatását. A lítium gátolja a jód szállítását a pajzsmirigyben, és ezáltal befolyásolja az fT4 és az fT3 felszabadulását is. Azokban a nőkben, akik fogamzásgátlókban vagy posztmenopauzális hormonhelyettesítőként szednek ösztrogént, a levotiroxin egyre inkább kötődik a fehérjéhez: Növekszik a pajzsmirigyhormonok iránti igény.

pharmazeutische

A pajzsmirigyhormonokat szedőknek korán kell kelniük: a tablettákat legalább fél órával reggeli előtt kell lenyelni./Fotó: Adobe Stock/M.studio

A béta-blokkolók vagy glükokortikoidok, például a kortizol zavarják a T4 T3-vé történő átalakulását. A pajzsmirigyhormonok szoros ellenőrzése ajánlott.

Az interakciók azonban befolyásolhatják más gyógyszerek hatásait is. Óvatosan kell eljárni, ha antidiabetikus gyógyszerekkel kombinálják őket, mivel hatékonyságukat a levotiroxin csökkentheti. A kumarinokat, például a fenprokumont és a warfarint egyidejűleg használó betegeknél a véralvadás fokozott gátlása tapasztalható. Lehet, hogy csökkentenie kell a kumarin adagját. Ennek oka: A levotiroxin kiszorítja a kumarin-származékokat a plazmafehérje-kötődésükből, és ezáltal fokozza hatásukat (19–21).

Mivel az étel a levotiroxin felszívódását is befolyásolja, a gyógyszertári csoportnak emlékeztetnie kell a betegeket arra, hogy éhgyomorra, azaz étkezés előtt legalább 30 perccel vegyék be a gyógyszert vízzel. Javasoljuk, hogy reggel vagy este lefekvés előtt vegye be, mivel ez megkönnyíti az étkezések közötti távolság tartását (12, 3). A hosszú, hét napos felezési idő miatt az idõpontnak nincs nagy szerepe magában a hatásban.