Pilonidalsinus - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Akut vagy krónikus gyulladás a szubkután zsírszövetben, a sacrum régió középvonalától kezdve (pilus = szőr; nidus = fészek). Megkülönböztetik a tünetmentes, az akut tályogot és a krónikus formákat. Alapvetően a pilonidális sinus más testrégiókban is előfordulhat, például fodrászoknál a köldök és az interdigital, mint trichogén idegen test granuloma.

pilonidalsinus

Érdekes is

A thymopharyngealis csatorna elégtelen regressziója által okozott második hasított kopoltyúból származik.

Előfordulás/járványtan

Leginkább a kaukázusiaknál fordul elő. Az ázsiaiak gyakorlatilag nem érintettek. 100 000 lakosra 20 körüli az előfordulás.

Etiopatogenezis

Szerzett, multifaktoriális betegség, megkérdőjelezhető genetikai hajlamú. A Nates dörzsölő mozdulatai valószínűleg oda vezetnek, hogy a haj az ellenkező bőrbe és a bőr alatti zsírszövetbe kerül, majd krónikus, nem gyógyuló idegentest granuloma alakul ki.

Analóg mechanizmus található az úgynevezett fodrász granulomában (hajszálhúzás) vagy a fejő granulomában.

A krónikus gyulladásos follikuláris folyamatokban a pilonidális sinus, különösen az acne inversa és a hidradenitis suppurativa esetében, eltérő etiológiai értékelést kap.

megnyilvánulása

Leginkább fiatal, nagyon szőrös férfiaknál fordul elő, akik túlnyomórészt ülnek (autó, motoros). A férfiakat 2-4-szer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket. Előfordulás a pattanások részeként lehetséges.

lokalizáció

Klinikai kép

A gyulladásmentes szakaszban nincs panasz. A rima aniban egy vagy több, esetleg kis sipolynyílás látható, gyakran benőtt szőrszálakkal. Hajlamos a krónikus súrlódás és maceráció miatti kiterjedt, tartós, tályogos gyulladásra (vörösség, ingadozás, súlyos fájdalom, esetleg kiterjedt, rókaszerű fistulációk másodlagos nyílásokkal). A krónikus stádiumban a betegek súlyos, bűzös váladéktól szenvednek a sinusból, ami súlyosan korlátozza a mindennapi életet.

szövettan

Megkülönböztető diagnózis

Komplikáció (k)

terápia

A konzervatív terápiás formák nem bizonyultak gyógyítónak (Melnik B et al. 2018).

Külső terápia

Operatív terápia

Akut tályog formában a metszési módszer a választott. A bemetszés optimális helyét a tályog üregének csúcsán tapintással ("tészta alakú horpadás") és szonográfiával lehet meghatározni. A fájdalomcsillapítás és a CFC elkerülése érdekében az intradermális helyi érzéstelenítés előnyösebb a jegesedésnél. A bemetszés elvégzésére 6 mm átmérőjű bőrgyógyászati ​​lyukasztók alkalmasak. A tető körkörös eltávolítása lehetővé teszi az utókezelést tamponád nélkül.

A radikális kimetszést ebben a szakaszban nem szabad elvégezni, mivel a kiújulás magas. A gyulladás alábbhagyása után a fókusz teljes kivágása (en bloc excízió), majd másodlagos gyógyulás a standard. A rutinos kivágást a szakrális fasciáig mindenáron kerülni kell, mivel ez gyakran a terápia-rezisztens fájdalomhoz vezet a seb megismétlődés nélküli gyógyulása ellenére.

Az elsődleges nyílások a középvonal oldalához (középvonalon kívüli gödrök), az oldalsó csatornák és az elágazások atipikusak a pilonidális fistulára nézve, és ennek megfelelően a kedvezőtlenebb prognózisú pattanások inverzájára utalnak. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a granulációs és az epithelializációs szakasz legalább 8 hétig tart, de méretétől függően akár egy évig is eltarthat.

Sebészeti rehabilitáció a gyulladásmentes intervallumban, szükség esetén a fistula előzetes vizualizálása után. A pilonidális sinus és az összes sipoly nagyvonalú kivágása a sacrococcygealis fasciáig. Ezután a seb másodlagos gyógyulása.

A mélységből történő granulálás biztosítása érdekében bevált egy speciális öntési módszer, például a Cavi-Care. A mély sebet megtölti a kétkomponensű műanyag, és a kapott dugót öntapadó fóliával rögzítik. Ezt a tamponátot naponta meg kell tisztítani és vissza kell helyezni a barlangba. Körülbelül 8 nap elteltével a tamponádot újra ki kell önteni, mivel a sebüreg gyorsan zsugorodik.

A másodlagos gyógyulás alternatívájaként a seb elsősorban varratokkal vagy plasztikai rekonstruktív műtétekkel kezelhető.