Egészség: "Szeretné, ha apja éhen halna?"

Számos halálosan beteg beteget élete végén mesterségesen táplálnak - ez megkérdőjelezhető intézkedés.

A 84 éves Franz K. 14 hónappal ezelőtt meghosszabbított stroke óta egy idősek otthonában él Berlin délnyugati részén. A hosszú kórházi tartózkodás után a rehabilitációval végzett minden kísérlet a mobilitás, a nyelvtudás és a kis öröm visszaszerzésére kudarcot vallott: minden orvosi és ápolói erőfeszítésnek vége volt a rendkívüli ellátás igényével. Három hónappal ezelőtt K. úr 16 napig ismét tüdőgyulladásban volt kórházban. "Azóta gyorsan romlott, eltűnt a bátorsága, hogy szembenézzen az élettel" - mondja lánya, aki szinte minden nap több órán át meglátogatja -, alig beszél többet, kevesebbet eszik, még mindig 56 kiló.

A házvezetés akkor is beszélt egy PEG-cső szükségességéről, K. asszony azonban visszautasította, mondván, hogy az apja nem ezt akarja. Látogatásai során türelmesen és szeretettel etette kézzel készített ételeket. De egyre gyakrabban visszautasította, még a pepszinbornak sem volt hatása.

Utolsó látogatásakor alig tudta elérni, hogy kinyissa a száját. Kétségbeesetten és értetlenkedve gyakorlatilag két kanál morzsolatot és fél korty teát erőltetett bele egy félórás etetési kísérlet során. Ezúttal az ápolóvezető ragaszkodott hozzá: "Könyörgöm, sürgősen beszélnünk kell a háziorvossal arról, hogy telepítsenek egy apádba egy PEG-csövet, és magad is meggyőződhetsz róla, hogy már nem akar enni, ráadásul a személyi kulcsunkkal tudod mire gondolok - vagy azt akarod, hogy éhen haljon?

Az étel- és folyadékbevitelnek nemcsak központi biológiai funkciója van, hanem minden társadalomban fontos társadalmi, vallási és szimbolikus funkciókat is ellát. Közülük az emberek együttes étkezése és ivása, a gyermek anya általi szoptatása vagy a fiatalok ételeinek elkészítése az idős ember számára a társadalmi és családi kötelék, az aggodalom és a szeretet mélyen gyökerező és élénk kifejeződése.

Ezért semmiképpen sem meglepő, ha az a személy, aki képtelen elfogyasztani az ételt, vagy aki bizonyos körülmények között akarva vagy akaratlanul nem hajlandó megenni azt, extrém módon aggasztja a környezetét, sőt megijeszti őket, különösen, amikor az élet végső fázisa elkezdődött, vagy ha megkezdődik a haldoklás folyamata Van. Az ember hozzátartozóinak, valamint az orvostudománynak a válasza szinte mindig, teljesen független a közvetlen körülményektől, egységes, gyakran egyenesen reflexív. Mesterséges élelmiszer- és folyadékellátás megkezdéséhez vezet - ma leginkább PEG-cső segítségével. Végül beteg vagy haldokló embertől való tartózkodása úgy tűnik, hogy mélyen összeegyeztethetetlen értékrendszerünkkel, és sok kortárs számára jogilag vitatható és orvosilag is indokolatlan. Még akkor is, ha más életfenntartó intézkedéseket abbahagynak, vagy még csak nem is kezdenek el a haldokló folyamatban: Az élelmiszer- és folyadékellátás nagyrészt kizárt ebből. Végül is úgy gondolják, hogy az ember semmilyen körülmények között sem éhezhet, sem szomjan nem halhat meg.

Az „éhezés” és a „szomjúság elhalása” kifejezések használata különösen provokatívnak tűnik, amikor a mesterséges táplálék és a folyadékbevitel elmaradásának vagy leállításának klinikai következményeire utalnak reménytelen betegségben szenvedő betegeknél.

A képek, amelyeket egy ilyen megközelítés ébreszt bennünk, hatalmasak és szörnyűek. Az ember a soványodásra, a repedezett bőrre, az ödémára, a fertőzésekre, a fekélyképződésre és egyéb következményekre gondol. Ezek olyan képek, amelyek jól ismertek számunkra a koncentrációs táborokból és a világ éhínség területeiről. Megzavarják annyira teljes, túlsúlyos társadalmunkat. És mégis: Nem relevánsak abban a vitában, hogy kell-e ellátni reménytelenül betegeket és haldoklókat, különösen idős korban, élelemmel és folyadékkal.

Az étel- és folyadékfogyasztás csökkentése a természetes halál része. Nem kell orvosnak tudnia, hogy ez a folyamat hetekkel vagy hónapokkal a halál előtt kezdődik csökkent étvágyzal, fokozatos fogyással, kisebb étkezésekkel és folyadékokkal, kevesebb aktivitással és nagyobb alvásigénnyel, majd addig halad, amíg a beteg végül félhomályos állapotba nem kerül, vagy gyorsan enged a fertőzésnek.

Az életnek ez a végső szakasza nagymértékben független az alapbetegség jellegétől: Demens betegeknél betegségük végstádiumában a nyelési képtelenség kerülhet előtérbe; A súlyos szívelégtelenségben vagy a tüdő felfúvódásában szenvedő betegek szenvedését az étkezési gyengeség vagy vonakodás jellemezheti, amely a bélrendszeri vérdugulással függ össze; Daganatos betegeknél szerepet játszhatnak az étvágycsökkentő szerek. Végül az a közös ezekben a betegségekben, hogy csökken az élelmiszer-fogyasztás és hiányzik a folyadék.

A természetes okokból elhunyt betegek túlnyomó többsége nem tapasztal fájdalmat betegségének végső stádiumában. A vízelvezetés nem fájdalmas, és nem is nyugtalansággal vagy más kellemetlen érzéssel járó állapot. Épp ellenkezőleg: sok minden utal arra, hogy a természet ilyen módon avatkozik be a haldoklási folyamat enyhítésére. Például a testzsír lebontásával előállított ketonoknak, valamint a csökkent kalóriabevitelhez kapcsolódó egyéb anyagcsere-változásoknak valószínűleg örvendetes fájdalomcsillapító hatása van. A kiszáradás csillapítja a tudatállapotot; valószínűleg segít enyhíteni a szorongást.

Ezzel szemben a terminális betegek mesterséges táplálása csövön keresztül azon a feltételezésen alapul, hogy ily módon fenntartható fizikai és érzelmi jólétük, és várható élettartamuk megnő. Számos tanulmány foglalkozik ezzel a tézissel Nagy-Britanniából, Skandináviából és az USA-ból. Olyan eredményekhez jutnak, amelyek nemcsak laikus körökben, hanem az orvosi szakma nagy részein is újragondolást tesznek szükségessé.

Már 1994-ben az amerikai orvosok egy gondozási intézményben 32, többnyire daganatos beteget vizsgáltak meg, akiknek várható élettartama három hónapnál rövidebb volt egy éven keresztül, hogy megállapítsák, az éhség és szomjúság tüneteit milyen mértékben lehet enyhíteni a beteg számára kielégítő módon a mesterséges táplálék elkerülésével. A tanulmány megállapította, hogy a betegek több mint kétharmada nem érzett sem éhséget, sem szomjat, míg egyharmada csak kezdetben volt éhes. Döntő jelentőségű volt, hogy az éhség, a szomjúság és a szájszárazság tüneteit kivétel nélkül minden esetben kis mennyiségű természetes táplálékkal és folyadékkal, jégdarabokkal vagy a szájüreg megnedvesítésével lehet megszüntetni.

Egy 1997-ben Washington államban egy gondozási intézményben végzett vizsgálat 1386 betegnél vizsgálta a súlyos mentális hanyatlásban (demenciában) szenvedő betegek túlélési idejét, akiket PEG-csövön keresztül vagy természetesen tápláltak. Kiderült, hogy a túlélési idők nem különböztek egymástól. Az AIDS-ben és a rákos betegeknél a terminális stádiumban végzett olaszországi vizsgálatok azonos eredményekhez vezettek.

Egy 1988-ban egy zsidó kórházban geriátriai betegek számára végzett tanulmány tizenegy hónap alatt 70 betegen rögzítette a tubusos etetés kockázatát és szövődményeit. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a tubusos táplálás jelentős kockázatokkal és nemkívánatos hatásokkal jár, például súlyos nyugtalansággal, amely a betegek több mint felénél jelentkezett, és rendszeresen oda vezetett, hogy a betegeket fel kellett kötni (visszatartani). Ezenkívül az esetek több mint felében a betegek eltávolították a szondákat. Közel felüknél tüdőgyulladás is előfordult, amelyet a belélegzett tubusos táplálás okozott.

Madhukar Kaw és Gail Sekas orvosok 1996-ban 46 olyan beteget vizsgáltak meg, akik súlyos demenciában vagy más súlyos károsodásban szenvedtek két év alatt, hogy a PEG tubusos etetéssel javulni lehet-e a test funkcióiban és tápláltsági állapotában. A kijózanító eredmény: egyik beteg sem mutatott enyhe súlygyarapodást, egyikük sem javította az agyműködést, illetve a hólyag és a bél működését.

Thomas Finucane és munkatársai a baltimore-i Johns Hopkins Egyetemről elemezték az összes, 1966 és 1999 között publikált, csövek etetésére vonatkozó tanulmányt annak megállapítására, hogy meghosszabbítják-e a demenciában szenvedő betegek túlélését, megakadályozzák-e a belélegzett gyomortartalom tüdőgyulladását, csökkentik-e a felfekvéseket, csökkentik-e a testet és Javíthatja a szerv funkcióit, vagy megkönnyebbülésként használható. A kutatók nem találtak egyetlen olyan tanulmányt sem, amely megerősítette volna az elvárásokat. Következtetésük: „Az etetőcsövek súlyos fertőzéseket és egyéb súlyos szövődményeket okoznak. Az előrehaladott demenciában szenvedő betegek nem látják javulást testi funkcióikban vagy táplálkozási állapotukban. Általános állapotuk nem javul, túlélési idejük meglehetősen rövidebb, mint a demens betegeké, akiket kézzel etetnek. ”És ezenkívül:„ Úgy gondoljuk, hogy csak a lelkiismeretes és motiváló táplálás a megfelelő kezelés. ”Nyilvánvaló, hogy„ a A szonda felszerelése nem jelent nyereséget a beteg számára ".

De melyik beteg számára előnyös az etetőcső? Szinte kizárólag azokat, amelyekben az élelmiszer és a folyadék ideiglenesen nem juthat természetes módon az emésztőrendszerbe. Például, ha a stroke következtében nyelési nehézségei vannak, vagy ha a torokban vagy a nyelőcsőben daganatok vannak, vagy ha speciális betegségei vannak, amelyek általában intenzív orvosi ellátást igényelnek.

Mit mondanak maguk az érintettek? 1997-ben az amerikai geriáter O'Brien vezetésével egy csapat 49 idősotthon 421 véletlenszerűen kiválasztott beteget kérdezett meg arról, hogy súlyos, tartós agybetegség és a természetes táplálkozás képtelensége esetén csövön keresztül akarják-e őket táplálni. Csak egyharmada válaszolt pozitívan a kérdésre. A megkérdezettek további 25 százaléka, aki beleegyezett a tubusos etetésbe, meggondolta magát, amikor azt mondták nekik, hogy fagyasztani kell őket.

K. asszony végül engedett a háziorvos sürgetésének. Beleegyezett, hogy PEG-csövet rögzítsen az apjához. Jó szándékú döntés, amely megnyugtatta a lelkiismeretét, de orvosilag nem volt feltüntetve, és nem felelt meg a beteg kívánságainak.

Az öreg naponta háromszor kapott fél liter tubus etetést injektálva. Nyugtalan alkonyi állapotba került, ahonnan már nem lehetett felébreszteni. Gyakran köhögött, néha ki kellett szívni a csövet a szájából és az orrából, és egyszer K. úr blokkolt csővel került a klinikára. Folyton megpróbált megszabadulni a szondától. Végül is az erős nyugtatók elkerülhetetlenek voltak. A lánya alig bírta apja látványát, egyre kevésbé látogatta, amíg abbahagyta a jövést.

Négy és fél hónappal a mesterséges táplálás megkezdése után K. úr egyedül halt meg, hetekig nem volt eszméleténél, mély nyomású fekély volt a hátán, merev karjain és lábán. De elég volt egy szertartás az élet végén. K. úr folyadék- és kalóriabevitel alatt halt meg.

A szerző a Berlin-Kreuzbergben található Vivantes Am Urban klinika mentési központját vezeti.