Veszettség - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2019.12.28
Szinonimák
meghatározás
Végzetes vírusos betegség (veszettség vírus) súlyos vírusos enephalomyelitisszel és a megfelelő neurológiai rendellenességekkel a kórokozónak a fertőzött állat nyálával történő átterjedése miatt egy seb vagy nyálkahártya harapása vagy szennyeződése révén.
Kórokozó
- Veszettség vírus, Lyssaviruses nemzetség, a Rhabdoviridae család.
- Összesen hét genotípus:
- 1. genotípus: veszettség vírus (RABV). Ez a vírus a klasszikus veszettség vírus.
- 2. genotípus: Lagos denevérvírus = Lagos denevérvírus (LBV)
- 3. genotípus: Mokola vírus (MOKV)
- 4. genotípus: Duvenhage vírus (DUVV)
- 5. és 6. genotípus: Európai denevér lizizavírus = Európai denevér lizizavírus (EBLV 1, 2)
- 7. genotípus: Ausztrál denevér lizizavírus = Ausztrál denevér lizizavírus (ABLV).
- A 2. genotípus kivételével az összes többi fent felsorolt genotípus leírta az emberek veszettségének eseteit.
- Átadás harapásos sebeken és a nyál érintkezésén keresztül a meglévő kis bőrsebekkel. Szervátültetés útján történő átvitel lehetséges.
Érdekes is
A glicerin-nitrát (GTN) a nitrovezodilátorok (szerves nitrát) családjának egyik hatóanyaga,.
Előfordulás/járványtan
Világszerte történő terjesztés. Veszettség mentesek Ausztrália, a Karib-térség, Új-Zéland, Japán, Óceánia és Pápua Új-Guinea részei.
A fő vektorok a húsevő és a vérszívó vadállatok, a rókák, a kutyák, a macskák, a skunkok, a denevérek, a sakálok.
Évente 40–70 000 ember hal meg veszettségben, többségük Ázsiában (kb. 80%) és Kelet-Európában. A halálesetek fele világszerte 15 év alatti gyermekeket és serdülőket érint. A jelentett esetek mellett nem elhanyagolható számú jelentetlen esetre kell számítani.
2004-ben Milwaukee-ban egy beteg életben maradt az antivirális kezelés után.
Klinikai kép
Inkubációs idő: általában 3-12 hét (90%); 10 évig ritkán lehetséges.
Ha állatcsípés közvetíti, súlyos bőr- és/vagy lágyrész-fertőzések léphetnek fel.
Első fájdalom a megharapott végtagban. A bőr dermatómáival kapcsolatos érzékelésvesztés, majd központi idegi tünetek (encephalitis, myelitis), például bénulás, szorongás, zavartság, izgalom, progresszív delíriumig, rendellenes viselkedés, hallucinációk és álmatlanság, torokbénulás, torokgörcsök, beszéd- vagy nyelési képtelenség, Hidrofóbitás. A legkisebb környezeti ingerek, zajok és fény dührohamokhoz, sikoltozáshoz, ütéshez és harapáshoz vezetnek.
A betegség „néma” formát is ölthet, amelyben az említett tünetek némelyike hiányzik.
Halálozás 2-10 nappal a tünetek megjelenése után.
diagnózis
A beteg élete során: Antigén vagy veszettség vírus RNS kimutatása a szaruhártya hámsejtjeiben, nyaki bőrbiopsziákban, nyálban (toroköblítő víz) vagy folyadékban. Vírus detektálás sejttenyészeteken keresztül.
A post mortem feltételezett klinikai diagnózisának megerősítése, például az Ammon szarvából, a kisagyból és az agytörzsből vett mintákból. A negri zárvány testének kimutatása az agyszövet boncolásakor lehetővé teszi a veszettség etiológiai hozzárendelését a neurológiai tünetek alapján tisztázatlan eredetű halálozások esetén.
Az oltási titerek kimutatásához antitestek detektálhatók semlegesítési teszttel (RFFIT - gyors fókuszú fluoreszcens gátlási teszt).
Mágneses rezonancia képalkotás: Megvilágítás a hippokampusz és a farokmag régiójában.
terápia
- Azonnal és alaposan tisztítsa meg a szennyezett sebet szappanos vízzel vagy vízzel, és fertőtlenítse alkohollal. Öblítse le katéterekkel a mély harapási sebeket.
- Az állat megfigyelése: ha az állat 10 nappal az állat megharapása után még életben van, a veszettség kizárható, különben a mortem utáni agydiagnosztika.
- A kezelés tüneti intenzív terápiás körülmények között (légzés, keringés kontrollja, központi idegrendszeri tünetek).
- Terápiás lehetőség: Milwaukee-rend, amely többek között ribavirint, amantadint tartalmaz.
- Az expozíció utáni oltásnak csak a korai szakaszban van értelme, vagyis az első órákban. Amint a vírus eljut az agyba, az oltás már nem lesz hatékony.
- Az expozíció utáni profilaxis javallatára vonatkozó jelenlegi ajánlás a http://www.rki.de oldalon.
- Az expozíció utáni profilaxis intézkedéseit akkor kell végrehajtani, ha a veszettség vírusfertőzés gyanúja nem cáfolható.
- III. Fokú expozíció esetén a veszettség immunglobulint egyidejűleg adják be: a 20-30 NE/testtömeg-kg egyik felét a sebbe, a másik felét pedig a sebbe és a seb környékére injektálják. + Veszettség elleni vakcina az aktív immunizáláshoz (pl. 1 ml Rabivac® Veszettség-HDC vakcina). Az aktív immunizálást a gyártó utasításai szerint hajtjuk végre, különféle sémák szerint. Gyakori séma a vakcinázás a 0., 3., 7., 14., 28. napon. A megfelelő időben történő alkalmazás esetén a védelmi arány perifériás sérülések esetén végzett aktív immunizálás után 100%.
- A jelzett expozíció utáni profilaxist azonban mindig el kell végezni, függetlenül a sérülés óta eltelt időtől.
profilaxis
- Az expozíció előtti megelőzés elhalt vakcinával.
- Állatok oltása (beleértve az oltási csalit is).
Tippek)
Értesítés! Az IFSG 6. §-a szerint kötelesség jelenteni a veszettséggel fertőzött, gyanított vagy veszettséggel gyanúsított állat által okozott sérülést, valamint az ilyen állat vagy állat testének megérintését.
Értesítés! Az IfSG 7. §-a szerint a veszettség vírusának közvetlen vagy közvetett bizonyítékáról be kell jelenteni.
Jelzés az expozíció utáni veszettség elleni oltásra:
Állatok megérintése vagy etetése, ép bőr nyalása: nincs oltás
Zabálás csupasz bőrön; felszínes karcolások, amelyek nem okoznak vérzést; A nem ép bőr nyalása: aktív immunizálás
- Cisztás echinococcosis; Echinococcus granulosus fertőzés - Altmeyers Enciklopédia - Osztály
- Akut spontán urticaria - Altmeyers Enciklopédia - Allergológiai Tanszék
- VIN - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
- Xanthomatosis generalizált sík - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
- Ureaplasma urealyticum urogenitális fertőzése - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály