Zoster neuralgia - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

bőrgyógyászati

Utolsó frissítés: 2020.03.10

Szinonimák

meghatározás

A herpesz zoster után, és gyakran a tényleges bőrváltozások időtartamán túl is, tartós, gyakran elviselhetetlen, szegmentális fájdalom tipikus, lövöldözős karakterrel, amelyet úgynevezett postherpetikus vagy postherpetikus neuralgiának (PHN) is neveznek.

A postherpeticus neuralgia egy neuropátiás fájdalom-szindróma, amely 4 hétnél tovább tart, és csak 3 hónappal (> 90 nap) jelentkezik a jellegzetes bőrelváltozások után, fájdalommentes időszak után. A postherpetés neuralgia komolyan befolyásolhatja az érintettek életminőségét. Az összes> 50 éves korosztály körülbelül 10-30% -ában alakul ki ez a zoster szövődmény. A fájdalmat másképp érzékelik:

  • folyamatosan kitartó
  • szabálytalanul visszatérő
  • felvétel, mint egy vaku (például könnyű elektromos érintkezők esetén)
  • a legkisebb érintésre allodinikusan jelenik meg.

Etiopatogenezis

Különböző kutatási eredmények azt mutatják, hogy a hátsó szarv és a perifériás ideg károsodásának reorganizációs folyamatai az afferens szenzoros rostok demielinizációja, valamint a kis rost degeneráció révén okozzák a PZN kialakulását (Fields HL és mtsai 1998.

Érdekes is

A roflumilaszt az első jóváhagyott gyógyszer a foszfodiészteráz-4 inhibitorok (PDE-4.

megnyilvánulása

Az összes zoster beteg 9-14% -ában és a 60 év feletti zoster betegek 50% -ában fordul elő. Úgy tűnik, hogy a postherpeticus neuralgia (PZN) gyakoribb nőknél és szemészeti zosterben szenvedő betegeknél. Úgy tűnik, hogy a gyenge immunrendszer nem jelent kockázatot a PZN-re.

szövettan

terápia

A herpesz zoster okozati terápiája!

Enyhe vagy közepesen súlyos fájdalom:

  • Paracetamol (pl. Ben-u-ron Tbl./Supp.) 4-6 alkalommal/nap 500-1000 mg per nap.

Súlyos fájdalom, herpesz utáni zoster neuralgia:

  • A karbamazepin (pl. Tegretal tabletta) kezdetben naponta kétszer 100-200 mg naponta kétszer, 5 naponta 200 mg-mal, 800 mg/nap dózisnál nagyobb, eloszlás 4 ED felett; Fenntartó adag 800-1600 mg/nap. Barlang! A karbamazepin aktív szintjének ellenőrzése a szérumban (normál érték: 4-12 mg/l), BB, transzaminázok, kreatinin 5 naponként. Túladagolás esetén extrapiramidális motoros rendellenességek.
  • Alternatív megoldásként: a gabapentin (= görcsoldó; pl. Gabapentin® STADA) kezdetben 300 mg naponta egyszer, emelés naponta háromszor 300 mg-ra; további dózis emelés, ha szükséges, ép vesefunkcióval (a veseparaméterek kontrollja!) 300 mg/nap-mal, maximum 3 600 ED/nap-os dózisig 3 ED-ben.
  • Alternatív megoldásként: a valaciklovir gabapentinnel kombinálva (valciklovir 1 alkalom/nap 1000 mg; gabapentin kezdetben 300 mg/nap, emelés akár 3600 mg/nap. Egy nagyobb, 133 betegen végzett vizsgálatban egyértelmű előnyöket értek el a fájdalomproblémák tekintetében a történelmi kollektívákkal szemben (Lapolla et al. 2011).

  • Kezdetben az erõfeszítés során, késõbb esetleg nyugalmi fájdalom következtében az elégtelen véráramlás következtében görcsös fájdalom az erõfeszítés során; gyors javulás megkönnyebbüléssel (pl. leállítás).

  • Nem opioidok, például Tramadol (pl. Tramal®) használata naponta 2-3 alkalommal 100-300 mg per nap. vagy antidepresszánsok, például amitriptilin (pl. Saroten) növekvő dózisokban 10 mg/nap (1. hét), 25 mg/nap (2. hét), 50 mg/nap (3. hét), majd a hatások és a mellékhatások szerint folytatják.

Akut postherpeticus neuralgia vagy a betegség időtartama> 3 hónap:

  • Amitriptilin (pl. Saroten) vagy nortriptilin (pl. Nortrilen®) növekvő adagokban 10 mg/nap este (1. hét), 3-szor/nap 10 mg vagy 25 mg/nap este (2. hét), 3-szor/nap 25 mg vagy 50 mg/Nap este (3. és 4. hét), az 5. héttől kezdve, a hatások és a mellékhatások szerint.
  • Alternatív megoldásként: Doxepin (pl. Aponal®) naponta háromszor 10-50 mg, imipramin (pl. Tofranil®) naponta háromszor 10-50 mg. 40-80 mg prednizolon (p.o vagy i.v.) további adagolása jótékony hatással van az akut fájdalomra, a krónikus fájdalom kialakulására azonban nem.

Neuralgiform fájdalom esetén:

  • Karbamazepin (pl. Tegretal®) növekvő dózisokban, kezdve 200 mg-mal 1-2 alkalommal/nap, 200 mg-mal növekszik 5 naponta. Több mint 800 mg eloszlás 3-4 ED felett, fenntartó adag 800-1600 mg/nap, a célszérum szintje 5-10 g/l.
  • Alternatív megoldásként: baklofen (pl. Lioresal®) 3-szor/nap 5-10 mg, 3 naponta 5-10 mg-mal, fenntartó adag 60 mg/nap 3-6 ED-ben.
  • Ha a hatás nem megfelelő: Ibuprofen retard naponta háromszor 800 mg. Alternatív megoldásként: Metamizol (pl. Novalgin®) 4000 mg/nap, acetilszalicilsav 4000 mg/nap, paracetamol 4000 mg/nap. Ultima arány: morfium teszt és megfelelő beállítás.

  • Ganglion cervicale superius (az 1–2. Trigeminus ág érintettsége): 0,03 mg buprenorfin és 2 ml 0,9% -os NaCl oldat; 10 elzáródás minden 2. napon.
  • Stellatum blokád (a trigeminus ideg-Th4 3. ágának érintettsége): 5-10 ml helyi érzéstelenítő, például 0,5% bupivakain vagy 0,03 mg buprenorfin és 5 ml 0,9% NaCl oldat; 10 blokkolás minden 2. napon.
  • Epidurális katéter (Th5-L5 fertőzés): 5-10 ml 0,25% bupivakain, max. 2 hét.
  • Alternatívák: plexus katéter, paravertebrális blokk, truncalis zsinór blokk.

Kísérő terápia: akupunktúra, krio-fájdalomcsillapítás, fájdalomkezelési tréning, hipnózis.