A felső légúti és az élelmiszer-traktus tumorainak és a gége rákjának terápiája

Különböző tényezők befolyásolják a terápiás kezelés koncepciójának megválasztását:

a daganat mérete, kiterjedése és helye
- a nyaki nyirokcsomó áttétek hiánya vagy jelenléte és
a beteg általános állapota.

A rosszindulatú daganatok kezelésére a felső légutak és a táplálékjáratok területén jelenleg a leghatékonyabb és legelterjedtebb módszer a műtét és a sugárterápia vagy a kemoterápiával kombinált sugárterápia. Ez utóbbit gyakran úgynevezett radiokemoterápiaként hajtják végre.

sebészet

A szájüreg és a torok daganatait a szájon keresztül (transzorálisan), vagy ha csak nagyon ritkán, az alsó állkapocs szétválasztása után (reszekcióval) távolítják el. Az eljárás (reszekció) elvégezhető szikével vagy lézeres műtéttel. A lézeres műtét (rezekció) előnye, hogy gyakran nincs szükség plasztikai-rekonstruktív utókezelésre.

A gége vagy a mélyebben lokalizált garat-karcinómák kezelésében megkülönböztetnek olyan beavatkozásokat, amelyeket szikével vagy lézeres műtét segítségével hajtanak végre a szájon keresztül (transzorális), és olyan beavatkozásokat, amelyek külsőleg a nyak lágy szövetein (transzcervicalis) keresztül valósulnak meg. Míg a transzorális műtét csak annak egyes részeit távolítja el, a gége egyes részei vagy az egész gége transzcervikálisan eltávolítható (laryngectomia). Az eljárással kapcsolatos döntést egyrészt a daganat helye és mérete, másrészt a regionális nyaki nyirokcsomó állapota határozza meg. Lézeres sebészeti reszekciókkal és a gége részleges reszekcióival nagyobb az esély a funkcionálisan releváns struktúrák fenntartására.

Kiterjedt reszekciók esetén gyakran szükséges a hibát pedikularizált vagy mikrovaszkulárisan anasztomizált autológ transzplantációval fedezni, például az alkarról, a mellizomról vagy a szárról. Ez sok esetben kiváló funkcionális és esztétikai eredmények elérését teszi lehetővé.

A felső légúti és az élelmiszer-traktus rákos megbetegedéseinek prognózisa közvetlenül függ attól, hogy a tumor átterjedt-e a nyirokcsomókba és milyen mértékben (limfogén metasztázis). Ennek megfelelően az elsődleges tumorterápia részeként a környező (regionális) nyirokelvezetési területet is kezelik. Az elsődleges daganat-terápia típusa vezérli a cselekvés alakulását. Ez magában foglalja a nyak különböző mértékű boncolását és/vagy sugárterápiát vagy radiokemoterápiát.

Az egyéni kezelési koncepció a primer tumor méretéből és elhelyezkedéséből, az áttét-érzékeny nyirokcsomók hiányából/jelenlétéből és mértékéből, valamint a beteg általános állapotából adódik.

sugárkezelés

A sugárterápia, akárcsak a műtét, helyi terápia. Alkalmazható önmagában vagy szisztémás kemoterápiával (úgynevezett radiokemoterápia) kombinálva. Ionizáló sugárzással és esetleg egyidejűleg alkalmazott, a sejtosztódást gátló gyógyszerekkel (citosztatikumok) próbálják gátolni a szaporodást, vagyis a rosszindulatú daganatos sejtek sejtosztódását. A terápia hatékonyságát (sugárérzékenységét) számos tényező határozza meg, mint pl

a sejtciklus ideje (növekedési sebesség)
a daganat térfogata
az oxigéntelen sejtek száma
a környező szövet minősége

Nagy klinikai vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy a sugárterápia hatékonyságát növeli a citosztatikumok, például az 5-fluorouracil, a cisz/karboplatin, a mitomicin vagy a taxánok osztálya (docetaxel, paclitaxel), további adagolása. A mellékhatások profilját figyelembe véve 1-2 anyagot általában sugárterápiával kombinálnak. A sugárterápia és a kemoterápia kombinációja a gége hosszú távú megtartása szempontjából jobb, mint önmagában.

Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a kombinált sugárzás és kemoterápia új megközelítéseivel. Antitesteket alkalmaznak, amelyek a sejtfelszínen lévő fehérjék ellen irányulnak, amelyek elősegítik a kontrollálatlan sejtproliferációt.A limfogén metasztázisú daganatok kezelésének általános eljárása a műtéti eltávolítás tumormentes normál szövethatárokkal, valamint a nyak egy- vagy kétoldali nyirokcsomó-ürítése a későbbi radiokemoterápiával.

kemoterápia

A kemoterápia olyan sejtméregekkel (citotoxikus anyagok) működik, amelyek különféle mechanizmusok révén blokkolják a rosszindulatú sejtek növekedését. A sugárkezeléshez hasonlóan a sejtosztódás különböző mértékét, valamint a rosszindulatú (rosszindulatú) és jóindulatú (jóindulatú) sejtek különböző javítási képességeit használja. Ez a különbség lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek elpusztítását, a normál szövet kevésbé befolyásolja. A kemoterápiát általában intravénásan alkalmazzák, így a vérkeringés eloszlatja a gyógyszereket a szervezetben (szisztémás terápia).

Míg a kombinált radiokemoterápia fokozhatja a felső légúti és az élelmiszer-traktus laphámrákjának pusztulását, a kemoterápia, mint egyetlen kezelési intézkedés hatékonyságára jelenleg csak kevés és nem elég meggyőző jelzés található. Különösen az újabb anyagok (antitestek, "kis molekulák") hátterében ez a kezelési módszer jelenleg egyre fontosabb az interdiszciplináris kezelési koncepcióban. A jövő megmutatja, többek között, hogy a három módszert (ábécé sorrendben) kemoterápiával, műtéttel és sugárterápiával kell alkalmazni.

Immun terápia

Monoklonális antitest (cetuximab) is rendelkezésre áll előrehaladott gégerák kezelésére. Ez blokkolja egy speciális növekedési faktor, az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) kötődési helyét. A cetuximab sugárterápiával kombinációban történő alkalmazása szignifikánsan javíthatja az általános túlélést a kizárólag sugárterápiához képest. A jövőben az antitestterápia előnye az lehet, hogy a toxicitás alacsonyabb, mint a hagyományos kemoterápiaé. Tavaly (2017) a nivolumabot jóváhagyták a visszatérő (relapszusos) fej- és nyakrák kezelésére a ciszplatin kemoterápiára adott válasz hiánya után. Ez egy új immunterápiát vezetett be, amely közvetlenül a saját immunrendszerének nagyon hatékony aktiválódásához vezethet a daganattal szemben. Ezt a hatáselvet nevezzük immunellenőrzési pont gátlásnak. Számos tanulmány folyik jelenleg különféle ellenőrző pont-gátlókkal, így nagyon érdekes változások várhatók a következő években, különösen ezen az új terápiás területen. Mivel ez egy nagyon új kezelési terület, kezelőorvosa szívesen ad tanácsot a jelenlegi lehetőségekről.

Dagad:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Fej- és nyaki karcinómák, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (szerk.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdiszciplináris ajánlások a terápiához 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, 137-144.
[2] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
[3] Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Thorstad W, Wagner H, Ensley JF, Cooper JS. Az RTOG 91-11 hosszú távú eredményei: három nem sebészeti kezelési stratégia összehasonlítása a gége megőrzésére lokálisan előrehaladott gégerákban szenvedő betegeknél. J Clin Oncol. 2013. március 1.; 31 (7): 845-52.

Utolsó tartalmi frissítés: 2018.03.12