A geriátriai ellátás magazin az interneten Online magazin a geriátriai ellátásról

Az időskori állítólagos alultápláltságról szóló sokéves egyoldalú jelentés az MDK tesztkatalógusában is tükröződik. Azok a gondozók, akik szilárdan elutasítják az étkezést, értékes gondozói pontokat szerezhetnek.

„Magatartás étkezés elutasítása esetén” szabvány (járóbeteg-ellátás)

A beteg ismét megfelelően étkezik.
A kiváltó betegségeket diagnosztikával találják meg vagy zárják ki.
A rokonok megfelelően részt vesznek az ellátásban és ellátásban.
Sikeresen új bátorságot adunk egy öngyilkossági szándékú betegnek, hogy szembenézzen az élettel. Mindig garantált a beteg joga, hogy saját elképzelése szerint éljen és fejezze be életét.
A gondozási szolgálat és az összes alkalmazott jogilag védett. Minden állítást érvényteleníteni lehet egy teljes dokumentációval.

Készítmény:

Az étkezés megtagadásának jelei

Vigyázunk az evés szándékos elutasítását jelző jelekre:
- A páciens elfordítja a fejét, amikor belép az ételbe.
- A beteg becsukja a szemét.
- A gondozót sértik.
- A páciens nem nyitja ki a száját, és összenyomja az ajkait ("klasszikus" arckifejezés: göndörödött homlok).
- A páciens nyelvvel nyomja ki az ételt a szájból.
- A beteg az ételt a szájban tartja, és nem lenyeli.
- A beteg étkezés közben nem nyitja ki a szemét.
- A kanalat és a villát elütik.
- A beteg eldobja az ételt.
- A beteg az ételt a kukába vagy más módon dobja.
Ha egy nővér gyanítja, hogy a beteg nem hajlandó enni, az ápolói vezetést haladéktalanul tájékoztatni kell. Ez szükség esetén továbbítja az információkat a háziorvosnak, a felügyelőnek és a hozzátartozóknak.

Az étkezési és ivási magatartást szorosan figyelemmel kísérik és dokumentálják. A vonatkozó kritériumok a következők:
- Az elfogyasztott élelmiszer mennyisége
- A táplálékbevitel időtartama
- elrejtve az ételt
- ételt adni
- Étkezés utáni viselkedés, különösen tudatosan kiváltott hányás
A beteget rendszeresen mérik. A BMI-t az eredmény és a testmagasság alapján határozzák meg.
A háziorvossal együtt kizárják a gyakori szerves kiváltó tényezőket, különösen a székrekedést és a gyomorfekélyeket.
Készítünk egy listát, amelyen dokumentáljuk a beteg reakcióit bizonyos ételekre. Különösen, hogy a beteg szeret-e egy bizonyos ételt. Maga a beteg, rokonai és barátai szerepelnek ebben az információgyűjtésben.
Felméréseket végzünk a demencia vagy a depresszió rögzítésére.

Az életrajzi munka részeként összegyűjtik az összes táplálkozás szempontjából releváns adatot; így különösen a következő kritériumok:

Hogyan került terítékre a beteg gyermekkorában? Milyen rituálék voltak a családban?
Milyen szokásokat alkalmazott a beteg a későbbi években? Például: tévénézés vagy újságolvasás evés közben.
Voltak különleges ételek a hét bizonyos napjain vagy ünnepnapokon? Például: hal pénteken, tészta saláta szenteste, stb.
Mely ételeket szerette a beteg különösen gyermekkorában? Vannak olyan ételek, amelyekhez különleges emlékeket fűz?
Vannak-e vallási vagy ideológiai fenntartások bizonyos ételekkel kapcsolatban? A muszlimok például gyakran nem hajlandók sertéshúst és alkoholt fogyasztani. A vegetáriánusok elutasítják a húskészítményeket.
Felhívjuk figyelmét: a hozzáállás, a tetszés és a nemtetszés megváltozhat. Az étkezési szokásokat ezért rendszeres időközönként rögzítik.

Végrehajtás:

A beteg tanácsadása

A beteggel folytatott személyes párbeszéd során az ápolószemélyzet és különösen az elsődleges gondozó bizalmi kapcsolatot próbál kiépíteni.
Egyértelművé tesszük a beteg számára, hogy az étkezés tartós elutasítása milyen fizikai és érzelmi következményeket válthat ki.
Megpróbáljuk felismerni azokat az intézkedéseket, amelyekkel támogathatjuk a beteget, és segíthetünk abban, hogy nagyobb bátorságot szerezzenek.

Nem hajlandó enni fogyás céljából

Ha felfedezzük, hogy az étkezés megtagadása radikális étrend, párbeszédet folytatunk a pácienssel. Ha nem tudjuk lebeszélni a tervéről, keressük a módját az éhezési étrend egészségügyi hatásainak korlátozására.
A pácienssel beszélgetve megpróbálunk személyes célsúlyt beállítani.
A betegnek tanácsos étkezési naplót vezetni. Az összes elfogyasztott ételt ebben rögzítik.
A beteggel napi menüt állítunk össze. Ellenőrizzük, hogy a betegnek sikerül-e a megvalósítás.
Sok esetben a betegek nem tagadják meg a teljes étkezést, csak szelektíven. Például csak alacsony kalóriatartalmú ételeket fogadnak el, és elutasítják a tápanyagokban gazdag ételeket. Párbeszédet keresünk a pácienssel. El kell mondania, hogy mely ételeket utasítja el, és milyen okai vannak rá.
Ellenőrizzük, hogy a beteg titokban fogyaszt-e ételt vagy gyógyszert (például étvágycsökkentőt).

Öngyilkossági szándékkal történő étkezés megtagadása

Az elfogyasztás elutasítása a haldoklási folyamat során

Sok beteg már nem fogyaszt ételt vagy folyadékot a haldoklás során; különösen a demencia esetében. Ebben az esetben ápolási céljaink változnak. Az élelmiszerek és a folyadékbevitel háttérbe szorul, mivel feleslegesen meghosszabbítanák a haldoklási folyamatot. Fontosabbá válik az agonizáló tünetek, például a szájszárazság enyhítése.

A mérlegelés kritériumai

Elengedhetetlen a beteg pontos súlyának és az esetleges súlyingadozások meghatározása. Ennek biztosítása érdekében a mérlegelés során különféle feltételeknek kell megfelelni:

Mindig ugyanazt a skálát használják. Ennek pontossága 100 g.
A WC használata után mindig reggel lemérik.
A betegnek mindig hasonló ruházatot kell viselnie, vagyis mindig csak fehérneműt.
Gondoskodunk arról, hogy a beteg ne próbálja meg nagy mennyiségű vizet inni mérlegelés előtt a mérési eredmény meghamisítása érdekében.
Ha a beteg túl gyenge ahhoz, hogy állva lemérhesse, ágyneműt kell használni.

Intézkedések közelgő vagy kezdő cachexia esetén

Ha a beteg hosszabb ideig nem hajlandó enni, fennáll a cachexia veszélye. Megpróbáljuk ellensúlyozni a fizikai hanyatlást.
A létfontosságú adatokat rendszeresen meghatározzák és dokumentálják.
Minden észlelt meghibásodást gondosan dokumentálunk.
A beteget most (amennyire csak lehetséges) naponta lemérik.
Amikor egy kachektikus beteg úgy dönt, hogy újra étkezik, az étrendet gondosan kell kezdeni. Fontos, hogy legyen egy könnyű, de teljes táplálkozási program. Ehhez szorosan együttműködünk a háztartással.
A felügyelővel, a kezelőorvossal és a gyámügyi bírósággal együtt PEG-vel ellenőrizzük a diéta szükségességét és megfelelőségét.
Végrehajtjuk a "Alsúlyú és cachexiás betegek ellátása" követelményeit.

Utófeldolgozás:

Minden mérést, megfigyelést és mért értéket gondosan dokumentálunk. Ide tartoznak különösen:

A testtömeg kezdeti és haladásmérése
Általános állapot
Feltétel evés után
étvágy
szék
A betegség megértése és az együttműködésre való hajlandóság
Jelentések a pácienssel, a gondozóval és adott esetben a családdal folytatott konzultációkról. A reakciók leírása
a páciens étel vagy ital felkínálására tett összes kísérlet részletes listája
Étkezési terv, ivási terv, itatónaplók, háztartási beszámolók az étkezési szokásokról
A csövek etetésére vonatkozó dokumentáció

Az evés megtagadásának számos oka idővel kevésbé releváns. Például, ha a viselkedés a halál utáni bánat jele.
A hipoglikémia miatt a beteg gyengének érezheti magát és leeshet. Zavartság, nyugtalanság és agresszió is lehetséges.
Az ital elutasítása 24 órán belül veseelégtelenséghez vezethet.
Az etetőcső orron keresztül történő telepítése nem túl ígéretes, mivel sok demenciában szenvedő idős ember a testet idegen testként érti és megpróbálja eltávolítani. A PEG létrehozását nagyobb valószínűséggel tolerálják, mert a cső rejtve van a ruházat alatt, ezért nem érzékelik annyira intenzíven.
Ha a betegek nem hajlandók enni, ez a gondozók számára is stresszhez vezethet. Az alkalmazottaink kiégésének megakadályozása érdekében következetesen alkalmazzuk a felügyelet eszközeit.
A legtöbb beteg a haldoklási fázisban egyáltalán nem fogyaszt ételt vagy folyadékot. Az ebből eredő deszikózis megkönnyíti és felgyorsítja a haldoklási folyamatot. Az elektrolit-eltolódás endomorfinokat szabadít fel, amelyek fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.

Ivási és táplálkozási protokoll
Táplálkozási terv
Vital adatlap (súly)
Az ellátás megtervezése

Felelősség/képesítés:

Ápolók
Háztartás
Logopédusok