Diéta cukorbetegségben idős korban

1 DGE gyakorlati ismeretek az időskori diabetes mellitus táplálkozásáról

3 Tartalom A cukorbetegség alapjai A cukorbetegség háttere A széles körben elterjedt betegség Diabétesz mellitus A cukorbetegség diagnosztizálása A cukorbetegség következményei 9 Cukorbetegség idős korban Különleges jellemzők 12 A cukorbetegség terápiájának alapjai 13 A cukorbetegség időskori terápiája 15 A cukorbetegség időskori terápiája Alacsony vércukorszint (hipoglikémia) Kenyér egységek cukorbetegek számára az idősek létesítményeiben 28 Fontos megjegyzés az egyenlőségről a nyelvhasználatban Amennyiben a személyes kifejezéseket férfiasan használják, ezt a formát általánosítva használják, és mindkét nemre vonatkoznak. Magától értetődik, hogy a DGE feltételezi a férfiak és nők közötti egyenlőséget, és csak a jobb és gyorsabb olvashatóság érdekében használta a férfias alakot. Megértését kérjük. Diéta cukorbetegségben 3 éves korban

4 1 A cukorbetegség alapjai A diabetes mellitus kifejezés a görög nyelvből származik, és szó szerint mézes-édes folyást jelent. Ennek a megjelölésnek az oka a vizeletben megnövekedett glükózkoncentráció (cukorkoncentráció). Korszerű diagnosztikai módszerek nélkül ez volt a fő tünet a diabetes mellitus kimutatásában. 1.1 A diabetes mellitus háttere A cukorbetegség olyan anyagcsere-rendellenességek gyűjtőfogalma, amelyek fő tünete a megemelkedett vércukorszint (vércukorszint), amelyet hiperglikémiának (felesleges cukornak) is neveznek. A cukorbetegséget gyakran tiszta cukorbetegségnek vagy a szénhidrát-anyagcsere betegségének nevezik. Ez nem teljesen igaz, mivel a fehérje és a zsíranyagcserét is befolyásolja. A megnövekedett vércukorszintet a hasnyálmirigyben termelődő inzulin hormon károsodása okozza. Az inzulin felelős a glükóznak a vérből a sejtekbe történő szállításáért. A diabetes mellitusban az inzulin szekréciójának zavara van, és ezáltal az inzulin hiánya vagy csökkent hatékonysága. Az inzulinhiány és a csökkent inzulinhatás kombinációja is lehetséges. 4

5 1 A cukorbetegség alapjai A két fő forma az 1-es és a 2-es típusú diabetes mellitus, az 1-es típusú diabetes mellitus meglehetősen ritka. Ennél a típusnál a hasnyálmirigy inzulint termelő sejtjei elpusztulnak. Az immunrendszer hamisan képez antitesteket a test saját szöveteivel szemben, amelyek aztán elpusztítják azokat (autoimmun betegség). Ez a krónikus folyamat az inzulin abszolút hiányához vezet. A fejlődést genetikai tényezők és környezeti hatások, például étrend vagy vírusfertőzések befolyásolják. Ezenkívül az immunológiai folyamatok okozhatják az ilyen típusú cukorbetegséget. A 2-es típusú diabetes mellitusban nincs abszolút inzulinhiány, sokkal inkább az inzulinrezisztencia (csökkent inzulinhatás) és az inzulin felszabadulásának együttese. A 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásához genetikai hajlam is van. A 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulásának idejéig (a betegség felismerhetővé válik) és a betegség lefolyásáért nagyrészt az életmód felelős. Ide tartoznak például: túlsúlyos helytelen étrend elégtelen testmozgás idősebb étrend diabetes mellitusban 5 éves korban

7 1 A cukorbetegség alapjai 1.3 A cukorbetegség diagnosztizálása Az idősebb cukorbetegek diagnosztizálásakor körülbelül ugyanazok a diagnosztikai kritériumok vonatkoznak, mint a fiatalabbakra. A diabetes mellitus diagnózisát a következő vércukorszint-értékek alapján 1 állapítják meg: Az éhező plazma glükózértékei 8 Az 1. típussal ellentétben a 2-es típusú diabetes mellitus gyakran lassan alakul ki, és általában az elején nem érzékelhető vagy specifikus tüneteket mutat. Ezért a betegséget gyakran véletlenszerű megállapításként ismerik fel évek után, vagy nem ritkán. Gyakori nem specifikus tünetek: fáradtság kimerültség/kimerültség fokozott fertőzés iránti hajlam. Az 1. típusú diabetes mellitusra utaló klasszikus tünetek közé tartozik a fokozott szomjúság (polydipsia), a fokozott vizelés (polyuria) és a fogyás. Ezeket időskori 2-es típusú diabetes mellitusban ritkán találják meg. Időseknél a cukorbetegséget minden akut betegség és nem specifikus rendellenesség esetén figyelembe kell venni, és meg kell határozni a vércukorszintet. A nem specifikus rendellenességek közé tartoznak például: érrendszeri betegségek magas vérnyomás (magas vérnyomás) túlsúlyos depresszió az agy teljesítményének progresszív károsodása ismételt húgyúti fertőzések 8

9 1 A cukorbetegség alapjai 1.4 A cukorbetegség következményei 3, 4 A cukorbetegek súlyos következményes károsodást okozhatnak betegségük során, a vércukorszint szintjétől függően. A vérben lévő cukorfelesleg károsítja az artériákat és a vénákat, valamint számos szerv működését. A kúszó fejlődés miatt a 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálásakor a betegek akár 20% -ának is van már késői diabéteszes károsodása. A nagy erek (makroangiopátiák), például a koszorúerek, az agyat ellátó erek és a lábak artériáinak károsodása növeli a szívroham, agyvérzés vagy a perifériás keringési rendellenességek kockázatát. Amikor a legkisebb erek megsérülnek, mikroangiopátiákról beszélünk. 3 Gyakorold a DDG Diabetes mellitus időskori iránymutatását. Diabetológia és anyagcsere 2009, 2. kiegészítés, S gyakorlati útmutató a DDG Diabetes mellitus idős korban. Diabetológia és anyagcsere, 2010. évi frissített változat, 2. kiegészítés, S 166 S171 Diéta 9 éves korú cukorbetegségben

10 1. táblázat: Makro- és mikroangiopátiák cukorbetegségben idős korban Szövődmények Magyarázatok Lehetséges következmények Macroangiopathiák Szívroham Stroke Perifériás keringési rendellenességek Mikroangiopathiák Diabeteses vesebetegség (nephropathia) Diabeteses szemváltozások (retinopathia) a lábvénákban Idős korban a fehérje vizelettel történő kiválasztása nem alkalmas diabéteszes nephropathia markerként . A vesefunkciót más vizsgálatokkal kell értékelni. 5 A látás romlása, mert a retina már nem rendelkezik elegendő vérrel. A láb amputációja Veseelégtelenség későbbi dialízissel (vérmosás) vagy veseátültetéssel Vakság 10

12 2 Diabetes mellitus idős korban Különleges jellemzők 12 A 2. típusú cukorbetegség számos hatással van különösen az idősebb emberekre. A kísérő és másodlagos betegségek mellett átfedés van a geriátriai sajátosságokkal, azokkal a kísérő körülményekkel, amelyek különösen gyakran fordulnak elő az idősebb embereknél. Ez a kombináció jelentősen csökkentheti az életminőséget és csökkentheti a tünetektől mentes életévek számát idős korban. A következő példák az idősebb emberekre jellemző sajátosságokat mutatják be: Különböző betegségek kombinációja a szervek közötti kölcsönhatásokkal, fokozott instabilitás a fizikai, kognitív és affektív (viselkedési) területen, csökkent gyógyulási képesség, fokozott rehabilitációs igény, geriátriai szindrómák, például vizeletinkontinencia, széklet inkontinencia, székrekedés (székrekedés) ), Alultápláltság, kognitív rendellenességek, depresszió, alvászavarok, zuhanási hajlam, krónikus fájdalom, krónikus sebek és nyomásfekélyek, több gyógyszer alkalmazása Az önálló cselekvés elvesztése, gyakran fordul elő gondozási igény

Az említett intézkedések alkalmasak jó vagy korlátozott funkcionális állapotú betegek számára (1. és 2. csoport) (4. fejezet, 15. f.). Az időskori, rossz funkcionális állapotú cukorbetegek 3. csoportjában olyan intézkedések, mint a testmozgás, a súlykezelés vagy az edzés, már nem lehetségesek. Ebben a csoportban az orális antidiabetikus gyógyszerekkel vagy az inzulinnal végzett gyógyszeres kezelés és a geriátriai szindrómák kezelése mellett a beteg életminőségének és jólétének fenntartása a hangsúly. A Német Diabetes Társaság irányelvei szerint az idősek terápiás céljait a kezelés előtt a pácienssel, rokonaival és/vagy gondozóikkal együtt kell meghatározni. A 3. csoportba tartozó betegek esetében ez azt jelentheti, hogy elfogadni kell a kezelés elutasítását vagy abbahagyását. 14-én

16 3. Rossz funkcionális állapotú betegek (multimorbiditás) és geriátriai szindrómák A geriátriai szindrómák javulása itt elsődleges fontosságú, és az életminőséget és a testfunkciókat a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni. Az időskori cukorbetegség diagnózisát és a terápiát egyedileg kell adaptálni. A német Diabetes Társaság ajánlása szerint nem elegendő kizárólag a vércukorszintre orientálódni. 16.

18 termelés, valamint olyan konkrét keretfeltételek, mint a kommunikáció és a szolgáltatás. A tápanyagokra optimalizált teljes ellátás is szóba kerül. A kerekes étkezésekre vonatkozó DGE minőségi szabvány meghatározza az optimális ebéd kritériumait. Ezek elsősorban az élelmiszerek táplálkozási minőségére, valamint az ügyfélszolgálatra és az élelmiszer kiszállítására vonatkoznak. A minőségi szabvány megvalósításakor fontos figyelembe venni az idősek igényeit is. Az idős polgárok létesítményeit és a kerekes étkezést a minőségi előírások alapján a DGE tanúsíthatja. A teszt letétele után megkapja a Fit im Alter logó jelet, és így vonzó módon bemutathatja tanúsítványát. 5.1 A cukorbetegségre alkalmas étrend alapvető jellemzői Az alábbi táblázat bemutatja az időskori diabetes mellitus étrendjének sajátosságait. Ennek alapja a teljes étrend. 18

20 tényező Fruktóz, cukorpótlók (pl. Sor bit) Élelmiszer cukorbetegeknek Ajánlások Nincsenek jelentős előnyök a közös háztartási cukorral (szacharóz) szemben, ezért nincs ajánlás fogyasztásra diabetes mellitus esetén. A tudományos ismeretek szerint a cukorbetegek táplálékát sokáig nem ajánlják. Ennek eredményeként a cukorbeteg élelmiszerekre vonatkozó szabályokat hatályon kívül helyezték. Megjegyzés Szulfonilureával, gliniddel vagy inzulinnal történő kezeléshez a szénhidrátokat tartalmazó étkezések mennyiségét és ütemezését össze kell hangolni a gyógyszer adagolásával és beadásával. A teljes étrend alapvető jellemzői 11: Az alábbiakban röviden összefoglaljuk a teljes étrend alapvető jellemzőit, amelyeket cukorbetegség esetén ajánlanak. Ez megfelel a cukorbetegség nélküli emberek étrendjének. A teljes kiőrlésű termékek (kenyér, rizs, tészta) minden étkezésnél előnyben részesítik a zöldségek vagy gyümölcsök fogyasztását (5 a 12. napon) Magas rosttartalmú ételeket kínálnak (pl. Zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök és teljes kiőrlésű termékek) Válasszon alacsony zsírtartalmú termékeket (pl. Alacsony zsírtartalmú termékek) Hús és kolbász, tej, joghurt, sajtok)

22 5.2 Szénhidrátok Nem minden szénhidrát jön létre egyenlő mértékben. A vércukorszint növekedése nagymértékben függ a szénhidrátok csomagolásától. Ha az élelmiszerek a szénhidrátok mellett nagy mennyiségű rostot tartalmaznak (úgynevezett komplex szénhidrátok, például a lisztben nagy a héj aránya a gabonában), a bennük található cukorkomponensek lassabban szabadulnak fel. Ennek eredményeként a vércukorszint és az inzulinszint csak lassan emelkedik. A zsírnak és a fehérjének ugyanolyan hatása van, ha étkezés közben szénhidrátokkal fogyasztják őket. Az ételt, amely lassan növeli a vércukorszintet, alacsony glikémiás indexnek (GI) nevezzük. Ha cukorbetegségben szenved, alacsony GI-vel rendelkező ételeket kell előnyben részesíteni. Ezek magas rosttartalmú szénhidráttartalmú ételek, például zöldségek, hüvelyesek, gyümölcsök és gabonatermékek. Kivételt képeznek az alacsony GI-értékű ételek, amelyeket magas zsír- és így energiatartalommal érnek el, például a csokoládé. 22-én

24 növeli a zsírszintet (triglicerideket), amelyeket a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek tekintenek. Növelheti a meglévő inzulinrezisztenciát és elősegítheti a máj zsírlerakódását. Az édesítőszerek viszont biztonságosan felhasználhatók édesítőként. Normál dózisban nem károsak az egészségre, nincsenek hatással az anyagcserére és gyakorlatilag energiamentesek. Különösen alkalmasak italok, például kávé vagy tea és desszertek édesítésére. Gyakorlati tanács Előnyösen alacsony GI-vel rendelkező ételeket kínáljon. A könnyen hozzáférhető szénhidrátokkal (azaz magas GI-vel rendelkező) ételeket lehetőség szerint más tápanyagokkal együtt kell fogyasztani. Példák: Teljes kiőrlésű kenyér kvarkkal és mézzel. Cukorbetegeknél győződjön meg arról, hogy rostban gazdag étrendet fogyasztanak. Ideális esetben a cukorbetegek napi rostbevitele meghaladja a 40 g-ot. De még a kisebb összegeknek is pozitív hatása van. 24.

25 5 Diabetes mellitus idős korban Táplálkozás Teljes kiőrlésű termékeket kínáljon finomra őrölt lisztből. A teljes kiőrlésű liszt vagy a búzadara aránya kenyérhez, süteményekhez vagy lisztes ételekhez, valamint ebédre jól megduzzadt és lágy főtt gabonafélék vagy reggelire friss szemű zabkása növeli a rosttartalmat. A magas szénhidráttartalmú ételeket egyenletesen ossza el a napi étkezések között. Győzze meg az időseket arról, hogy a diabéteszes étrendnek a cukorbetegségre megfelelő étrendből való fogyasztása nem előnyös. Éppen ellenkezőleg, a gyakran magas zsírtartalom miatt nem ajánlott. Alternatív megoldásként az idősek mérsékelten fogyaszthatják a cukrot tartalmazó ételeket (2. táblázat, 19. f.). Édességek, sütemények és csokoládék kis mennyiségben fogyaszthatók. Például a rostban gazdag termékek vagy ételek, például a teljes kiőrlésű kenyér lekvárral vagy mézzel, a teljes kiőrlésű sütemények vagy sütemények és a magas kakaótartalmú csokoládé Diéta cukorbetegségben 25 éves korban

5.3 Hipoglikémia Ha a vércukorszint 50 mg/dl alá csökken, akkor hipoglikémiáról beszélünk. A következő tünetek jelentkezhetnek: izzadás remegés szívdobogás bizsergő fejfájás sóvárgás idegesség koncentrálási nehézség szédülés A hipoglikémia előfordulásának különféle okai lehetnek: az étkezés túl kevés vagy túl késői elhagyása szénhidrátbevitel extrém fizikai megterhelés túladagolása inzulin vagy orális antidiabetikus szerek alkoholfogyasztás hipoglikémia Ha alacsony a vércukorszint, az érintett személynek a lehető leggyorsabban fel kell szívnia a glükózt. A következők különösen alkalmasak: 20 g szőlőcukor (4 vérlemezke) vagy 200 ml cukorral édesített gyümölcslé ital vagy cukrot tartalmazó italok, például kóla vagy limonádé. A sürgősségi szénhidrátoknak mindig elérhető közelségben kell lenniük, különösen inzulin és/vagy szulfonilureák adagolásakor. 26-án

27 5 Diabetes mellitus idős korban Táplálkozás Sok cukorbeteg éjjeli hipoglikémiában szenved, különösen az inzulinkezelés során. Ennek kockázata csökkenthető szénhidrát- és rostdús késői étkezés elfogyasztásával. Erre ideálisak pl. B. egy szelet teljes kiőrlésű kenyér sajttal vagy gyógynövénykvarccal vagy müzli (zabpehelyből), joghurttal és gyümölcsökkel. 5.4 Kenyéregységek Az inzulinnal vagy bizonyos gyógyszerekkel (szulfonilureákkal, glinidekkel) kezelt cukorbetegeknek össze kell hangolniuk a szénhidrátokat tartalmazó étkezések mennyiségét és időzítését a gyógyszer adagolásával és beadásával. Az étkezés szénhidráttartalmának megbecsülésének megkönnyítése érdekében a kenyér egységeket (BE) vagy a szénhidrát adagokat (KHP) fejlesztették ki becsléshez. A BE vagy a KHP 10–12 g vércukorszint-növelő szénhidrátot tartalmaz. Alapvetően a cukorbetegnek vagy a gondozó személyzetnek tudnia kell, hogy mely ételek tartalmaznak szénhidrátot és milyen mennyiségben. Az inzulinfüggő cukorbetegeknek ismerniük kell az étel szénhidráttartalmát az inzulinadag ennek megfelelő módosítása érdekében. Diéta cukorbetegségben 27 éves korban

31 Impresszum: Kiadó: German Nutrition Society e. V. (DGE) Fejlesztés, szöveg és szerkesztés: Idős életkorhoz illő Fogyasszon egészségesen, éljen jobban. Kathrin Bausch, Ricarda Holtorf, Esther Schnur Fotók: Német Táplálkozási Társaság e. V. (DGE), Bonn, GAYERFOTODESIGN, Melle, GDE Preprint und Mediaservice GmbH, tervezés: GDE Preprint und Mediaservice GmbH, részben vagy egészben újranyomtatás, valamint bármilyen másolás vagy terjesztés kiegészítésekkel, nyomatokkal vagy matricákkal csak a Szerkesztő engedélyezett. A DGE gondosan átgondolta és ellenőrizte a jelen füzetben szereplő tanácsokat, de garancia nem adható. A kiadó felelőssége a személyi, vagyoni és pénzügyi veszteségekért kizárt. Kiadás, 1. javított újranyomás, Bonn 2014, 2014. március

32 Végrehajtotta: Ez a brosúra az idősek vendéglátásával foglalkozó szakemberek számára készült. Van kérdése vagy javaslata? Lépjen kapcsolatba velünk! Alkalmas idős korba Egyél egészségesen, jobban éljen Telefonos Telefax E-Mai Német Táplálkozási Társaság e. V. Idős korban megfelelő közösségi étkeztetési és minőségbiztosítási egység Egészségesen fogyasszon, éljen jobban Godesberger Allee Bonn Ezek és más brosúrák a DGE Media Service-től kaphatók átfogó szállítási díj ellenében: Körülbelül FOR FORMBAN: FOR FORMÁBAN Németország kezdeményezése az egészséges táplálkozás és a több testmozgás érdekében. 2008-ban a Szövetségi Élelmezési és Mezőgazdasági Minisztérium (BMEL) és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium (BMG) kezdeményezte, és azóta országosan aktívan működik együtt a projekt partnereivel az élet minden területén. A cél az emberek étkezési szokásainak és fizikai aktivitásának tartós javítása. További információ: Nem.