Endokarditisz

szív belső

Endokarditisz (A szív belső bélésének gyulladása, a szív belső falának gyulladása): a szív belső bélésének gyulladása, különösen a szívbillentyűkön. Általában baktériumok vagy gombák (fertőző endocarditis) okozzák, és kezdetben lázas, sápadtsági és csökkent teljesítmény mellett észlelhető. Súlyos esetekben fennáll a vérmérgezés veszélye, és néha szívelégtelenség léphet fel az érintett szívbillentyű károsodása miatt.

A fertőző endocarditis veszélyes betegség, amely általában hosszas kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik. Az érintettek körülbelül 18% -a számára végzetes, és a megsemmisült szívbillentyűt több mint 30% -ban meg kell műteni.

Vezető panaszok

  • Láz, hidegrázás, éjszakai izzadás
  • Általános gyengeség, étvágytalanság, fogyás
  • Ízületi és izomfájdalom, fejfájás és hátfájás
  • A legkisebb vérzések a tenyéren és a talpon (petechia)
  • Haladóbb szakaszokban a szívelégtelenség jelei.

Mikor az orvoshoz

Ugyanezen a napon, ha lázas fertőzés társul

  • Légszomj
  • Ödéma
  • Bőrvérzés
  • Vér a vizeletben.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Szív, erek, keringés

    A betegség

    Betegség megjelenése

    Az endocardium, a szív belső bélése állandó kapcsolatban van az áramló vérrel, és ezáltal a vérben rövid ideig ismételten keringő baktériumokkal és gombákkal is. A szóbeli csírák a mindennapi tevékenységek, például a fogmosás során kerülnek a vérbe, és ez annál is inkább orvosi vagy fogorvosi beavatkozások és lázas fertőzések esetén történik. Egy egészséges szervezet néhány perc alatt ártalmatlanná teszi ezeket a kórokozókat. Ha az immunrendszer gyenge, ez a rövid idő elegendő lehet ahhoz, hogy a kórokozók megtelepedjenek a szív belső bélésén és letelepedjenek. Az endocarditis legfontosabb kórokozói közé tartoznak a streptococcusok, a staphylococcusok, de az enterococcusok és a gombák is, amelyek a szívbillentyűk bélését érintik leggyakrabban.

    okoz

    A baktériumok vagy gombák ilyen behatolásának okai z. B.

    • Fertőzött intravénás katéterek
    • Intravénás gyógyszerhasználat nem steril tűkkel
    • Fogászati ​​beavatkozások
    • Operatív beavatkozások
    • "Ártalmatlan" fertőzések a szervezetben, mint pl B. hólyaghurut.

    A piszkos fecskendők eredményeként a staphylococcusok (piros nyilak) által okozott tályoggal járó bakteriális tüdőgyulladás endocarditishez vezetett egy 31 éves kábítószer-használónál. Jobb oldalon az endocarditisre jellemző vöröses-feketés mikroembólia látható a beteg ujjbegyein.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Kockázati tényezők

    A már megsérült szívszelepek különösen hajlamosak a kórokozók gyarmatosítására. B. a degeneratív, meszes szelepek esetében. A fertőző endocarditis ezért előnyösebb, mint az idősebb emberek.

    Különösen magas a fertőző endocarditis kockázata is

    • Idegen testek a szívben (pl. Mesterséges szívbillentyűk, úgynevezett szívbillentyű-protézisek)
    • Veleszületett szívhibák
    • Felépült endocarditisben szenvedő betegek.

    alakítani

    Attól függően, hogy a kórokozó milyen agresszív, különbséget tesznek az endocarditis akut és szubakut formája között. Az akut endocarditis nagyon rövid időn belül, gyakran 24 órán belül, hatalmas lázhoz, gyengeséghez és ízületi problémákhoz vezet, a tipikus szövődmények a súlyos akut szívelégtelenség a szívbillentyű megsemmisülése és/vagy a vérmérgezés (szepszis), többszörös szervi elégtelenség mellett. A szubakut endocarditis vagy az endocarditis lenta fokozatosabb és fokozatosabb, ezért a helyes diagnózis gyakran csak hetek és hónapok után történik.

    Különleges forma

    Az endocarditis speciális formája a szívbillentyűk károsodása (akut) reumás láz. A torok és a mandulák gennyes gyulladását okozó kórokozók, azaz az A csoportú streptococcusok olyan antitestek képződéséhez vezethetnek, amelyek helytelenül reagálnak a szervezet saját szövetével és károsítják azt. Ez körülbelül 2 hétig vezet a torokfájás után nem fertőző endocarditis (abakteriális endocarditis). A reumás láz része, amely az ízületek, a bőr és a vesék gyulladásával (glomerulonephritis) is társul.

    Ennek az autoimmun gyulladásnak az előterében a mitralis szelep érintettsége van. Ennek eredményeként a mitrális szelep gyakran zsugorodik és szűkül az elkövetkező években és évtizedekben (mitralis szelep szűkület). A reumás láz megelőzhető a streptococcus angina korai antibiotikus kezelésével. Mivel ezt évek óta gyakorolják, az akut reumás láz ritka betegséggé vált az iparosodott országokban.

    Bonyodalmak

    Az akut endocarditis olyan súlyosan károsíthatja a szívbillentyűt, hogy a súlyos szívelégtelenség felmerül. A szívbillentyűk gyulladásos folyamatai gyakran fűszerű vagy fonalszerű lerakódásokhoz is vezetnek a szelepeken, a szelep vegetációján. Ha ezek a baktériumokat tartalmazó szelepnövények leválnak és elmosódnak, ez keringési rendellenességekhez és csírák elterjedéséhez vezet a test vagy a szervek más részein (szeptikus embólia). Ezenkívül a test immunológiai védekező csatája további érkárosodást is okoz az érintett szervekben. Ezek a mechanizmusok felelősek az olyan tünetekért vagy szövődményekért, mint pl

    • Vesekárosodás és vér a vizeletben
    • A legkisebb punctiform bőrvérzés (petechia), a szemben vagy a szájpadlásban is
    • Baktériumok bevezetése (embólia) a tályogok eredményével, pl. B. az agyban, a vesében vagy a lépben
    • Fájdalmas vöröses csomók az ujjbegyeken, a tenyéren és a talpon (Osler-csomók)
    • A lép megnagyobbodása a lép megrepedésének kockázatával.

    Diagnosztikai bizonyosság

    Ha az orvos endocarditisre gyanakszik, több vérkultúrát állít fel a kórokozó tenyésztése és azonosítása érdekében, és így képes kiválasztani a leghatékonyabb antibiotikumot. A fizikális vizsgálat során figyel a bőr és a nyálkahártya vérzésére. A szív hallgatásakor időnként szívmormogások hallhatók.

    A laboratórium megnövekedett ESR-t és egyéb gyulladásos jeleket mutat, például megnövekedett fehérvérsejtek (leukocitózis) és megnövekedett CRP. A vérszegénység általában a vérképben található; reumás láz esetén a streptococcusok elleni antitestek megemelkedtek (anti-streptolizin-titer).

    A szív visszhangjában és különösen a transzesophagealis echokardiográfiában az orvos felismeri a szelep vegetációját vagy a szív belső bélésének apró tályogjait. Az EKG csak akkor segít, ha a szomszédos szívizomzatot is befolyásolja a gyulladás (kísérő szívizomgyulladás).

    Az orvos a megfelelő diagnosztikával feltárja a szervi szövődményeket. Ha a beteg olyan tüneteket mutat, mint agyvérzés, akkor keresi B. MRI segítségével az agyban lévő szeptikus embólia. A vizeletvizsgálatok, a vér veseértékei és az ultrahang vese szövődményeket jeleznek, a megnagyobbodott lép pedig a hasi ultrahanggal követhető nyomon.

    kezelés

    A legfontosabb terápia egy 4–6 hetes antibiotikum-kezelés, amely a betegség gyanúja esetén azonnal elkezdődik, és a kórokozó észlelésekor kiigazításra kerül. Általában a beteg az első 2 hétben kórházban marad, hogy az orvosok korán felismerhessék az esetleges szövődményeket. Az antibiotikum terápia intravénás, általában legalább 2 hatóanyagot kombinálnak. Általánosan alkalmazott antibiotikumok az ampicillin, a gentamicin, a flucloxacillin és a vankomicin. Az orvos amfotericin B-vel vagy 5-fluor-citozinnal küzd a gombákkal .

    Ha ez a terápia nem működik, és a szelep működése romlik, akkor a szívsebésznek műtéti úton el kell távolítania a fertőzött szelepet, és mesterséges vagy bio szelepet kell behelyeznie (sertésekből) (szívbillentyű protézis). Az embólia (pl. Agyi stroke-szerű keringési rendellenességekkel járó) nagy szelep vegetációk néha megelőző szelepműtétet igényelnek.

    Reumás láz esetén a betegnek antibiotikumokat adnak a streptococcus fertőzés kezelésére, és gyulladáscsökkentőket az autoimmun reakció kezelésére. Az orvosok súlyos kezeléseket is kortizonnal kezelnek .

    előrejelzés

    A terápia alatt a teljes túlélési arány körülbelül 80%. A relapszusok gyakoriak, minden 10. endocarditisben szenvedő betegnél újabb szívbillentyű-fertőzés alakul ki.

    A gyógyszertár javasolja

    Mit tehetsz te magad

    • Kiállítson egy szívkártyát, amelyet minden orvosi beavatkozáshoz felmutat. Az antibiotikum-profilaxisra vonatkozó kezelési javaslatot megjegyezzük.
    • Nagy kockázatú betegként gondoskodjon a jó foghigiéniáról, de kerülje az agresszív fogmosást vérző ínyekkel. A legjobb, ha lágy sörtéjű elektromos fogkefét használ.
    • Bakteriális fertőzések esetén az orvosával folytatott konzultációt követően ne kerülje el a korai és kellően hosszú antibiotikum-terápiát. Mindig szedje az antibiotikumokat az előírt tablettákig, még akkor is, ha a tünetei korábban enyhültek.
    • Nyaralási kirándulásokhoz a legjobb, ha egy tartalék csomag antibiotikumot írnak fel Önnek, amelyet szükség esetén felhasználhat.
    • Kerülje a tetoválást vagy a piercinget.

    Antibiotikum profilaxis

    Azoknál a betegeknél, akiknél már volt endocarditis, és mesterséges szívbillentyűvel vagy súlyos veleszületett szívhibával (lásd a fenti kockázati tényezőket) nagy a kockázata az endocarditisnek. Az orvosok javasolják a megelőző antibiotikumok szedését olyan vizsgálatok és műtéti beavatkozások előtt, amelyek során ismert, hogy a baktériumok bejutnak a véráramba. Ez az endocarditis profilaxis általában egyetlen adag antibiotikumból áll röviddel az eljárás előtt.

    Az ajánlás olyan intézkedésekre vonatkozik, mint az orrgarat műtéti beavatkozásai, a légzőszervi, gyomor-bélrendszeri és urogenitális traktus fertőzött szövetének beavatkozása, a tályogok műtéti kezelése vagy a vérzés kockázatával járó fogászati ​​kezelés (pl. Foghúzás).

    Pitvari és kamrai septum hibák, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsus, reumás szívbetegség és meszesedett aorta szelep szűkület esetén a jövőben az antibiotikum-profilaxistól el kell tekinteni, ellentétben a korábbi ajánlásokkal, mert az ilyen beavatkozások nem növelik az endocarditis kockázatát.