Glaukóma (glaukóma): terápia

A glaukóma gyógyszeres kezelésére különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre szemcseppek formájában. Néha a beavatkozás is lehetőség

nagy

Gyógyszerek szemcseppként: a glaukóma szokásos terápiája

  • Glaukóma: az okok és a terápia áttekintése
  • Okok, kockázati tényezők
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • hasznos információ
  • Konzultációs szakértő
  • Szakirodalom

Szemnyomás: fontos, de nem az egyetlen "arányérzék" a glaukómában

Az intraokuláris nyomás csökkentése kulcsfontosságú intézkedés a glaukóma kezelésében. Az a döntés, hogy csökkenteni kell-e a nyomást, az egyéni vizsgálati eredményeken és kockázatokon alapul (lásd például a "Glaukóma: okai és kockázati tényezői" fejezet "okuláris hipertónia" kockázati tényezőjét), és minden esetben gondosan mérlegelni kell.

Természetesen figyelembe veszi a beteg kívánságait is. Fontos, hogy ne hagyja ki a kezelés megfelelő időpontját, és azt jó okkal kezdje meg.

A glaukóma terápiája: az egyéni célnyomás és a glaukóma progressziója kulcsfontosságú

De: Még akkor is, ha az intraokuláris nyomás a 21 Hgmm érték alá csökkent, a (progresszív) látóideg károsodását nem mindig lehet megakadályozni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az intraokuláris nyomás normája vagy határértéke csak feltételesen kötelező. Az orvosok "statisztikai" -nek hívják. Ráadásul nem minden megnövekedett intraokuláris nyomású betegnél alakul ki glaukóma, mivel ez fordítva "statisztikailag normális", de egyénileg túl magas intraokuláris nyomással is kialakulhat.

Iránymutatás a glaukóma célnyomásához:

  • A vizsgálati eredmények igazolják azt a feltételezést, hogy a krónikus nyitott szögű glaukóma általában nem következik be további károsodás, amíg az intraokuláris nyomás folyamatosan 18 Hgmm alatt marad.
  • Az egyik terápiában Normál nyomású glaukóma Ma 12 Hgmm alatti nyomásértékű vagy 30 százalékos nyomáscsökkentési célnyomást céloznak meg. Vagyis elvileg ugyanúgy kezelik, mint a megnövekedett nyomású nyitott szögű glaukómát.
  • Általános szabály: Minél tovább haladt a glaukóma, minél alacsonyabb legyen a terápiás célnyomás. A glaukóma előrehaladott, ha a látómező vesztesége már megtörtént.

Végül, és ez különösen igaz a normál nyomású glaukómában szenvedő betegekre, az orvos a test keringésében lévő vérnyomást is figyelembe veszi. Be magas vérnyomás például éjszaka a nyomásértékek erősebben csökkenhetnek. Annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse a vérkeringést - általában és a látóideget is -, fontos elkerülni az éjszaka túl alacsony vérnyomásértékeket. Ez azt jelentheti, hogy gondosan megtervezik a gyógyszeres terápiát a vérnyomás csökkentése érdekében, és azt szoros megfigyelés alatt alkalmazzák. A helyzet pontosabb felmérése érdekében hasznos lehet egy hosszú távú vérnyomásmérés (24 órás vérnyomásmérés, szintén ambuláns hosszú távú vérnyomásmérés vagy röviden ABPM). A háziorvos eldönti, hogy egyedi esetekben szív- és érrendszeri szakemberhez (kardiológushoz) kell-e fordulni.

Megéri tudni:

A túl alacsony vérnyomás, az artériás hipotenzió (úgynevezett esszenciális hipotenzió) kockázati tényező, különösen normál nyomású glaukómában, de "magas nyomású" glaukómában is. Az esszenciális hipotenziót ritkán kezelik gyógyszerekkel. Az orvosi ellátást a belgyógyász szakorvos biztosítja. Másrészt a megnövekedett intraokuláris nyomást következetesebben csökkenteni kell.

A glaukóma szokásos terápiája gyógyszeres kezelés

A nyílt szögű glaukóma (fokozott intraokuláris nyomással, "normál nyomással", esetleg megnövekedett intraokuláris nyomással glaukóma nélkül) gyógyszeres terápiájához különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre szemcseppek formájában. Ha az egyéni célnyomás önmagában a maximális gyógyszeres terápiával nem érhető el tartósan, a glaukóma esetén általában műtétre van szükség. Összességében elmondható, hogy sok betegnél meg lehet állítani a betegséget és stabilizálni lehet a látást. Az eljárás elvégezhető lézerrel vagy műtéti úton, amelyek mindegyikének különböző technikái vannak.

Az állandó csöpögés segít

A krónikus nyitott szögű glaukóma, a leggyakoribb elsődleges glaukóma, általában jól reagál a gyógyszeres kezelésre. A megfelelő szemcseppekkel történő kezelés hosszú távú terápia. Gyakori hatóanyagok:

  • Prosztaglandinok
  • Béta-blokkolók (béta-blokkolók)
  • Szénanhidráz inhibitorok
  • Alfa-2 agonisták

A prosztaglandinok növelik a vizes humor kiáramlását és csökkentik a szem vizes humortermelését. A többi hatóanyag csökkenti a vizes humor képződését.

Gyakori cseppterápiás rendek

  • 1. választás: prosztaglandinok (naponta egyszer) vagy béta-blokkolók (naponta kétszer)
  • 2. szakasz: prosztaglandinok + karboanhidráz inhibitorok vagy béta-blokkolók (naponta kétszer)
  • 3. szakasz: prosztaglandinok + béta-blokkolók + karboanhidráz inhibitorok (naponta kétszer)
  • 4. szakasz: prosztaglandinok + béta-blokkolók + karboanhidráz inhibitorok + alfa-2 agonisták (naponta kétszer)

A leírt szakaszok a terápia gyakori kombinációit és kiegészítéseit jelentik.A hatóanyagok szabadon kombinálhatók a toleranciától és a lehetséges ellenjavallatoktól függően. A kombinációk kész készítményekként is kaphatók, ami megkönnyíti a kezelést. Különféle kombinációs készítmények tartósítószerek nélkül is kaphatók (egy- és többadagos tartályok).

Bizonyos béta-blokkolókkal ellátott szemcseppeket soha nem szabad használni asztmában vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), csak rendkívül óvatosan és ellenőrzött módon alacsony vérnyomás, szívelégtelenség és bizonyos szívritmuszavarok esetén. A COPD-ben kipróbálhatók a szemcseppekben található úgynevezett béta-1-szelektív béta-blokkolók, például a betaxolol. Egyes esetekben a szemész egyeztet a kezelő háziorvossal vagy kardiológussal.

A glaukómás betegek többsége nagyon jól kezelhető az említett gyógyszerekkel. Ezenkívül más, ritkábban használt hatóanyagok is kaphatók szemcseppek formájában.

Videó: a szemcseppek felvitele

Vészhelyzet: éles szög blokk

Az akut szögtömb vészhelyzet, mert fennáll a vakság veszélye. Ezenkívül a súlyos fájdalommal járó tünetek a fej ugyanazon oldalán, a kifejezett látászavarok és az általános tünetek, például hányinger és hányás általában súlyosak.

A nagymértékben megnövekedett intraokuláris nyomást gyorsan csökkenteni kell. Ez karbonanhidráz inhibitorokat (lásd fent) használó gyógyszerekkel, például acetazolamiddal (a gyógyszert a véráramba, azaz például intravénásan adják be) olyan cseppekkel kombinálva, amelyek béta-blokkolót vagy pilokarpint tartalmaznak. Ez utóbbi szűkíti a pupillát, hogy a kamra szöge ismét kinyílhasson, és a vizes humor elfolyjon.

Az intraokuláris nyomásnak néhány órán belül vissza kellett térnie az elviselhető tartományba. A további rohamok megakadályozásának egyetlen módja egy kis nyílás létrehozása az írisz tövében. Ezt általában lézeres kezeléssel (iridotomia) vagy műtéti iridectomiával érik el (lásd alább).

Glaukóma műtét: szike, lézer vagy még kevésbé invazív?

A glaukóma műtéti lehetőségei változatosabbá váltak. Ha a gyógyszeres kezelés nem működik megfelelően, vagy ha a bevitel nem működik a kívánt mértékben, akkor a műtét a glaukóma minden elsődleges formájának egyik lehetősége a vizes humor elvezetésének javítása érdekében. A szokásos beavatkozás jelenleg még ún Trabeculectomia (lásd alább). A lézeres technikák és az új, úgynevezett minimálisan invazív eljárások jó lehetőségek vagy átmeneti megoldások lehetnek egyes betegek számára a beavatkozás kockázatának minimalizálása és a cseppterápia csökkentése vagy leállítása érdekében.

Nyílt szögű glaukóma: disszipatív műtét

A leggyakoribbak az úgynevezett fistuláló műtétek is Szűrési művelet úgy hívta Lézeres trabeculoplasztika és a Canaloplasty végrehajtják.

A szűrés két klasszikus, csak kissé eltérő formája a Trabeculectomia és lefedte a goniotrepanációt. A cél egy mesterséges vízelvezető út létrehozása a kötőhártya alatti vizes humor számára. Ebből a célból nyílás nyílik az elülső kamra felé a kamraszög szivacsos szövetében, a trabekuláris rendszerben.

Egyfajta szövetburkolat biztosítja a vízelvezetés lelassulását. A kötőhártyát szorosan átvarrják a lefolyó ponton. Annak megakadályozása érdekében, hogy a vízelvezető terület később hegesedjen, a műtét során egy vagy két sejtosztódást gátló gyógyszert helyeznek a kötőhártya alá.

Egy újabb, ígéretes műtéti módszer az ún Canaloplasty. A vizes humor kiáramlás gyűrű alakú gyűjtőcsatornáját (az úgynevezett Schlemm-csatornát) először mikrotapintával katéterezzük, majd egy állandó szálat helyezünk be. Ez kitágítja a csatornát és javítja a vizes humor elvezetését. Az eljárás valamivel alacsonyabb nyomáscsökkentő hatású, mint a trabeculectomia, de kevesebb a szövődmény.

Ban,-ben Lézeres trabeculoplasztika (Argon lézeres trabeculoplasztika (ALT) vagy Szelektív lézeres trabeculoplasztika (SLT)), a lézer a trabekuláris szövet hálójának sok pontjára (kb. 80 fókusz 360 ° felett) irányul. Lézer használatakor hegek alakulnak ki a hálóban, amelyek meghúzásakor kiszélesednek, ami javítja a vizes humor elvezetését és csökkenti a szem belső nyomását. Ezenkívül a szövet meglazul a kamra szögében, és ezáltal a vízelvezetés könnyebbé válik. A hatás azonban nem állandó, és nem mindig a kezdetektől adódik. A lézeres kezelést egyszer vagy kétszer meg lehet ismételni nagyobb időközönként, de a hatás és a hatás időtartama minden kezelésnél csökken.

A vizes humor termelésének csökkentése: obliteráció vagy úgynevezett ciklodestruktúra

A ciliáris test, amely a vizes humort képezi, lézerrel, ultrahanggal vagy hidegen alkalmazható. A szövet redukálódik, így a szem kevesebb vizes humort termel. A kezelést gyakran többször meg kell ismételni, mert nagyon óvatosan kell adagolni. Ez hátrányosan befolyásolhatja a további beavatkozások kiindulópontját is.

Szögblokk műtét: a szem vizes humor áramlásának javítása

Lézeres műtétet, például iridotomiát vagy iridectomiát gyakran követnek az akut szög blokkolása alatt vagy után. Az iridotómia azt jelenti, hogy egy kis nyílás jön létre az íriszben egy lézersugár segítségével. Iridectomia esetén ezt műtéti úton végezzük; a szaruhártyát nagyon kis területen kell kinyitni, hogy a sebész az írisz megfelelő helyére (az aljára) kerülhessen, és ott elvégezhesse a bemetszést.

Ha a kamra szöge is szűk a másik szemben, akkor ezt is működtetjük - megelőzően. A cél mindig az, hogy lehetővé tegye a vizes humor elvezetését a szem hátsó és elülső kamrájából, még akkor is, ha a kamra szöge közeledik, amikor egy közeledő szögtömb van.

Beavatkozások a glaukóma másodlagos formáihoz

Másodlagos glaukóma esetén a kezelés összetettebb, és a szemcseppek önmagukban gyakran sikertelenek. Egyrészt fontos az alapbetegség vagy a szemen kívüli betegség elsajátítása. Másrészt a kamra dőlésszögének helyzetével általában foglalkozni kell, ha a mögöttes szemprobléma szűk keresztmetszetet eredményezett itt. Ez beavatkozást igényel. Szükség lehet további intézkedésekre, például a retinára vonatkozóan.