Immunológiai székletvizsgálat DocMedicus Gesundheitslexikon

Az immunológiai székletvizsgálatot (széklet immunokémiai teszt, FIT) elsősorban a vastagbélrák korai felismerésére és így megelőzésére használják. A teszt az okkult vér immunológiai kimutatásán alapul (szinonima: fekális okkult vérvizsgálat - FOBT; pontosabban immunológiai FOBT = iFOBT).

2017. április 1-je óta az immunológiai székletvizsgálat (kvantitatív iFOBT) felváltotta a korábban általános Haemoccult ® székletvizsgálatot (Gujak-alapú teszt; gFOBT), amelyet a törvényi egészségbiztosítás fizetett.

A vastagbélrák-szűrés részeként az iFOBT-t évente egyszer ajánlják 50 éves kortól. 55 éves kortól megelőző vizsgálatként kolonoszkópiát (kolonoszkópiát) is kínálnak.

Zavaró tényezők

Protonpumpa-gátlók (protonpumpa-gátlók, sav blokkolók) [11]:
- Szenzitivitás (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget a teszt alkalmazásával felismerik, azaz pozitív teszt eredménye van) 43,0% -nál (PPI) vagy 65,6% -nál (nem PPI-nél)
- Specifikusság (annak valószínűsége, hogy a tesztben valóban egészséges embereket is elismerik, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) 86,9% (PPI) vagy 92,3% (nem PPI)
- A PPI-felhasználóknak 63% -kal nagyobb az esélyük a hamis pozitív székletvizsgálati eredményre (valószínűleg a vékonybél nyálkahártyájának gyomorsavval kapcsolatos diszbiózisa, a gyomor-bél traktus felső részeiből származó emésztetlenebb hemoglobin vagy az NSAID-okkal összefüggő vékonybél elváltozások miatt).

Az eljárás

Az okkult vér kimutatása a székletben nagyon értékes a vastagbélrák (bélrák) vagy a vastagbél-polipok diagnosztizálásához. Az összes vastagbél-polip 70-80% -a adenoma, amelyek neoplazmákként (neoplazmákként) rosszindulatúak, ami azt jelenti, hogy rosszindulatúvá válhatnak. Ezen daganatok gazdag vaszkularizációja (véráramlás) gyorsan kis mennyiségű vérhez vezet a székletben, amelyek szabad szemmel nem láthatók.

Az immunológiai székletvizsgálat mellett a múltban az úgynevezett immunológiai tesztet használták bizonyítékként Haemoccult ® széklet teszt. Ez a teszt a hemoglobin (vörös vér pigment) peroxidáz aktivitását (enzimatikus aktivitását) használja a legkisebb vérmennyiség kimutatására (érzékenység (a beteg betegek százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség segítségével kimutatták, azaz pozitív vizsgálati eredmény jelentkezik) 30-60%; Specifikusság (annak valószínűsége, hogy a tesztben valóban egészséges embereket is elismerik, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) 70-85%; kimutatási határ kb. 100 µg/g széklet)
A prediktív érték 40-65%, ami azt jelenti, hogy a betegek 40-65% -ában helyesen diagnosztizálták a vastagbélrákot haemoccult teszt alkalmazásával - ezt kolonoszkópiával, azaz kolonoszkópiával igazolták.
A beteg tesztleveleket kap, amelyeket székletmintákkal terjeszt. A teszt hamis pozitív eredményeket adhat, mert az élelmiszerekben található állati vérre és növényi anyagokra is reagál. Ezért a páciensnek először le kell mondania a nyers vagy félig nyers húskészítményekről (pl. Vérkolbász).

D.Az immunológiai székletvizsgálat specifikusabb, mivel csak az emberi hemoglobint detektálja (a betegnek már nem kell speciális étrendet követnie). Az emberi hemoglobin immunológiai tesztje (iFOBT) tartalmaz specifikus antitesteket (olyan anyagokat, amelyek reagálnak a hemoglobin különleges felületi jellemzőivel), ezért érzékenyebb módszer (hemokult vs. immunológiai székletvizsgálat: az érzékenység 90% -os növekedése, ugyanakkor a karcinómák és az előrehaladott adenomák esetében a specifitás kb. 40% -os javulása [ 5].

Egy populációalapú hosszú távú vizsgálat kezdeti jelzéseket szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az immunológiai székletvizsgálat 20 μg (g/g széklet) határértékkel nem megbízhatóan előrehaladott neoplázia a proximális vastagbélben d. H. a vakbél és a keresztirányú vastagbél közötti jobb oldali szakaszban, be tudja bizonyítani . A PICR (a rák arányos aránya = a klinikailag jelentős rákos esetek aránya, amelyeket vagy nem észleltek a szűrés során, vagy amelyek a következő szűrési időpont előtt újból kifejlődtek) átlagosan 25,2% volt a proximális vastagbélben, 6% a distalis vastagbélben és a végbél esetében 9,9 százalék [12].

A székletben található 20 ng/ml hemoglobin határértéke nagyobb érzékenységhez vezet (50% -kal magasabb kimutatási arány/kimutatási arány vastagbélrák/vastagbélrák esetén és 256% -kal magasabb arány magas kockázatú adenomák esetén), és ezzel egyidejűleg csökken a specifitás (annak valószínűsége, hogy a tesztben egészséges embereket is elismerik, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) .

A pozitív vizsgálati eredmény csak a székletben lévő vért jelzi, ezért további vizsgálatra szorul. Többek között a vér gyomorfekély következtében a felső gyomor-bél traktusból (gyomor-bél traktusból) származhat. Az aranyér (a kis artériák göbös megnagyobbodása a bél kimenetének területén, amelyek könnyen véreznek) szintén pozitív vizsgálati eredményt okozhatnak.

Szállítás/tárolás: Szállítás 24 órán belül, ideiglenes tárolás hűtőszekrényben (4 - 8 ° C) legfeljebb 1 napig lehetséges.
Speciális gyűjtőrendszerek használata esetén az anyag szobahőmérsékleten történő mintavételt követően 5 napig stabil.

Jelzések (alkalmazási területek)

Korai diagnózis a betegeknél 50 éves kortól
Beteg genetikai (családi) hajlam a vastagbélrákra (vastagbélrák):
- A HNPCC-n (örökletes, nem polipózisos kolorektális rák; polipózis nélküli örökletes kolorektális karcinóma, más néven "Lynch-szindróma") a vastagbélrák szűrése, beleértve a kolonoszkópiát is, 25 éves kortól kezdődik
- FAP esetén (familiáris adenomatózus polipózis; kötelező a rák előtti/későbbi rák jelentősen valószínű; a degeneráció tizenöt éves kortól kezdődik!) A vastagbélrák-szűrés, beleértve a kolonoszkópiát is, 10 éves kortól kezdődik
- „A családban gyakran előforduló vastagbélrák előfordulása” esetén a vastagbélrák-szűrést, ideértve a kolonoszkópiát is, először hajtják végre, ha a beteg 10 évvel fiatalabb, mint a beteg családtag, amikor megbetegedett.

értelmezés

A kvantitatív immunológiai székletvizsgálat, amelyet a törvényi egészségbiztosítás fizet, az volt Detektálási küszöb ("Cut-off" érték a kellő érzékenység és specifitás érdekében) 50 ng Hb/ml készlet.

Az immunológiai székletvizsgálat megbízható módszer az okkult vér kimutatására a székletben. A negatív kvantitatív immunológiai székletvizsgálat kizárja a mögöttes vastagbélrákot 100% -ig, a magas kockázatú adenomát pedig 97,8% -ig [4].

Azokban a résztvevőkben, akiket kolonoszkópiával (kolonoszkópia) vizsgáltak, egyetlen pozitív immunológiai székletvizsgálat (cutpoint ≥ 50 ng/ml) 35% -os érzékenységgel és 93% -os specificitással rendelkezett az előrehaladott adenoma kimutatására, valamint 38% -os érzékenységgel * és 93% -os specificitás ** az előrehaladott neoplazia (előrehaladott adenoma és/vagy colorectalis carcinoma) kimutatására [7].

Tizenkét, magas kockázatú betegekkel (vastagbélrákos betegek rokonai) végzett vizsgálat meta-analízisében a vastagbélrák immunológiai székletvizsgálata 93% -os érzékenységet * és 91% -os specificitást * eredményezett. Előrehaladott daganatokban az érzékenység 48%, a specificitás 93% volt. Ezen adatok szerint az immunológiai székletvizsgálat magas fokú kockázatú betegeknél nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik a vastagbélrák esetében. De csak az előrehaladott daganatokkal járó esetek felét ismeri fel [9].

* Azon beteg betegek százaléka, akiknél a tesztet diagnosztizálták a betegséggel, azaz H. pozitív teszt eredménye történik.
** Annak a valószínűsége, hogy a vizsgálatban egészséges embereket is ismerünk egészségesnek, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben.

A teszt pozitív eredménye a teljes vastagbél endoszkópos vizsgálatát igényli (kolonoszkópia).

A kolonoszkópos értékelés összhangban kell lenniük egy európai minőségi irányelvvel 31 napon belül kerül sor [6]. A Kaiser Permanente kutatóintézet pozitív vizsgálati eredménnyel rendelkező betegek általi értékelése azt mutatta, hogy a vastagbélrák (kolonoszkópia) vastagbélrák (vastagbélrák) kimutatásának kockázata minden hónapban 3% -kal nőtt. A szignifikánsan megnövekedett daganatos ráta azonban (összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél az első hónapban kolonoszkópiás megbeszélést rendeltek el) csak azután következett be, hogy a kolonoszkópiát 10 hónapig késleltették [8].

Több információ

Az immunológiai székletvizsgálat pozitív prediktív értékét nem határozzák meg szájon át Antikoagulánsok (OAK) még mindig Acetilszalicilsav (ASS) /nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) jelentősen megváltozott [10].
Következtetés: Ezért az immunológiai székletvizsgálat miatt nincs ok az említett hatóanyagokkal történő kezelés felfüggesztésére.
Egy intervenciós vizsgálatban az immunológiai érzékenységhu előrehaladott daganatok (új képződmények) székletvizsgálata 10,2 µg Hb/g széklet küszöbértéknél ASA 300 mg adagolása 2 napig a székletminta előtt 40,2% a placebo után 30,4%. A 9,8% -os különbség azonban nem volt szignifikáns: P = 0,14 [13].
Jegyzet: Esetleg az ASA magasabb dózisa vagy az ASA beadása a teszt előtt néhány napig javíthatja az immunológiai székletvizsgálat érzékenységét.
Nál nél Megmagyarázhatatlan bélproblémákkal küzdő betegek lehet a negatív eredmény immunológiai székletben (FIT teszt) 99,8% -kal zárja ki a vastagbélrákot [14].

Az ön haszna

A bélpolipok időben történő felismerése és eltávolítása, vagy egy daganatos betegség korai felismerése csökkentheti a halálozás kockázatát.