Komorbid betegségek demenciában

A demencia társbetegségei

Ez a különszám Gerontológiai és Geriátriai Közlöny 3 gyakori társbetegséget vizsgál példaként: Az első cikk a depresszió és a demencia kapcsolatával foglalkozik. Ez a két szindróma sokféle módon kölcsönhatásba léphet egymással, és nemcsak diagnosztikai kihívást jelent a mindennapi klinikai gyakorlatban, hanem többször is nehéz terápiás kérdéseket vet fel. A második cikk az alvászavarok ugyanolyan gyakori klinikai problémájával foglalkozik, amelyek nemcsak a demencia kísérő és másodlagos tüneteiként, hanem esetleg hajlamosító kockázati tényezőként is fontosak [19]. Egy harmadik cikk a testtömeg-csökkenés és a demencia kapcsolatát vizsgálja - ez a téma ugyanolyan releváns, mint amennyit az irodalom elhanyagolt. Ezeket a társbetegségeket csak példaként lehetett kiválasztani.

A nemzetközi szakirodalomban már számos utalás található a komorbid betegségek jelentős terheire, amelyek a demenciában szenvedőket érintik, és hozzájárulnak ahhoz, hogy geriátriai szindrómák nagyobb mértékben károsítják őket, és ellátást igényelnek [3].

A mobilitási rendellenességek és bukások nemcsak olyan demencia formákban fordulnak elő gyakrabban, amikor a motorikus tünetek kezdettől fogva kísérik a demenciát (Lewy-test-demencia), vagy amelyek még a kognitív tüneteket is megelőzik (Parkinson-kór). Alzheimer-féle demenciában, és még inkább az érrendszeri demenciában, a betegség előrehaladtával a járási mintázat és a mobilitás növekvő változásai következnek be, amelyek a kognitívan egészséges populációhoz képest több eséshez és töréshez vezetnek [2, 15, 5].

FormálisPara nyelési rendellenesség és tüdőgyulladás

A dysphagia az Alzheimer-kór korai szakaszában kialakulhat, de a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Szisztematikus áttekintésben Affoo és mtsai. [1] arra a következtetésre jutott, hogy a közepes vagy súlyos demencia prevalenciája 84–93%, ha a nyelési rendellenességeket szisztematikusan vizsgálják az apparátus diagnosztika segítségével, és ezáltal a dysphagia enyhe formáit is rögzítik, amelyek a klinikai vizsgálat során nem nyilvánulnak meg. A diszfágia következménye a testsúlycsökkenés, a gyakran károsodott köhögési reflex miatt bekövetkező aspirációs tüdőgyulladás magas aránya, általában csendes aspirációval, vagy krónikus gyulladásos konstelláció a visszatérő mikroaspiráció következtében. Ennek megfelelően a tüdőgyulladás fokozódik a végstádium demenciájában, és ez az egyik leggyakoribb halálok [14]. A tüdőgyulladás kockázata még nagyobb az antipszichotikumokkal kezelt betegeknél [10].

FormalPara húgyúti fertőzések, vizeletinkontinencia és nyomási fekélyek

A tüdőgyulladással ellentétben a demenciában a húgyúti fertőzések gyakorisága kevésbé egyértelműen dokumentált. A vizeletinkontinencia korai esetben fordul elő a demencia egyes formáiban (jellemző a normál nyomású hydrocephalusra). Az Alzheimer-kórban az incidencia a demencia súlyosságával együtt növekszik. Úgy tűnik, hogy a nyomásfekélyek problémája drámai módon növekszik, különösen a demencia utolsó szakaszában, és a halál előtti utolsó három hónapban az idősek otthonában végzett tanulmány a demenciában szenvedő lakosok körülbelül egyharmadát érintette [14].

Az Alzheimer-demenciában szenvedő betegek körülbelül háromszor nagyobb eséllyel alakulnak ki epilepsziás rohamokban [17]. A demencia más formáival is megnő az új időskori epilepszia kockázata, bár nem azonos mértékben.

FormálisPara pszichiátriai rendellenességek

A mentális rendellenességek (beleértve a skizofréniát, bipoláris rendellenességeket, súlyos depressziós epizódokat, függőségi rendellenességeket) növelik a demencia kialakulásának kockázatát; ez nyilvánvalóan növekszik a betegség súlyosságával [20]. Ebben az összefüggésben a gondozással kapcsolatos kérdések mellett izgalmas alapvető tudományos kérdések is felmerülnek, amelyek a kognitív rendellenességek közötti kölcsönhatásokkal foglalkoznak az elsődleges betegség összefüggésében, pl. B. skizofrénia [6], az életkorral összefüggő patológiás agyi változások következményeivel. Az elmúlt években a benzodiazepinek hosszan tartó alkalmazásának hatása a demencia kialakulásának valószínűségére egyre nagyobb érdeklődést váltott ki. A jelenlegi vizsgálati helyzet összefoglalása azt sugallja, hogy a benzodiazepinek hosszú távú expozíciója a demencia releváns kockázati tényezője [4]. Ez azt jelenti, hogy az a széles körben elterjedt elképzelés, miszerint az idősebb embereket a benzodiazepinektől már nem érdemes leszoktatni, egy másik megalapozott érvvel ellensúlyozható.

Egyéb kísérő betegségek is felvehetők az előző szelekcióba, például a delírium, mint rendkívül elterjedt szindróma, amely bonyolítja a demencia lefolyását, a fogászati betegségeket, valamint a látás- és hallássérüléseket [9, 11, 16].

Ez a rövid és hiányos áttekintés azt mutatja, hogy a demenciában szenvedőknek különféle ellátási struktúrákra van szükségük, mivel a meglévők gyakran nem felelnek meg e betegek igényeinek [8]. Sürgősen szükség van interdiszciplináris kórházakra [12], valamint a járóbeteg-ellátás területén működő kooperatív struktúrákra [7] is, hogy megfeleljenek ennek a kihívásnak. Az interdiszciplináris koncepciókat a fejlett orvosi képzésben is meg kell valósítani annak érdekében, hogy a jövőben megfelelően tudják ellátni ezt a növekvő betegcsoportot.

Reméljük, hogy ez a különszám hozzájárul a fő témánk prevenciós, terápiás és gondozási stratégiákra gyakorolt különféle következményeinek jobb megértéséhez egy olyan társadalomban, amely szembesül az egyre több demenciával küzdő emberrel.

irodalom

Affoo RH, Foley N, Rosenbek J, Shoemaker JK, Martin RE (2013) Nyelési diszfunkció és autonóm idegrendszeri diszfunkció Alzheimer-kórban: a bizonyítékok átfogó áttekintése. J Am Geriatr Soc 61 (12): 2203-2213

Allan LM, Ballard CG, Rowan EN, Kenny RA (2009) A demencia eséseinek előfordulása és előrejelzése: prospektív tanulmány idősebb embereknél. PLoS One 4 (5): e5521

Beekmann M, van den Bussche H, Glaeske G, Hoffmann F (2012) Geriatriás tipikus morbiditási minták és az ellátás igénye demenciában szenvedő betegeknél. Pszichiátriai Prax 39: 222-227

Billioti de Gage S, Pariente A, Bégaud B (2015) Van-e összefüggés a benzodiazepin-használat és a demencia kockázata között? Szakértői vélemény Drug Saf 18: 1-15. doi: 10.1517/14740338.2015.1014796

Cedervall Y, Halvorsen K, Aberg AC (2014) A járásfunkció és a járási zavar jellemzőinek longitudinális vizsgálata Alzheimer-kórban szenvedő egyéneknél. Gait testtartás 39 (4): 1022-1027

Falkai P, Rossner MJ, Schulze TG, Hasan A, Brzózka MM, Malchow B, Honer WG, Schmitt A (2015) Kraepelin revisited: skizofrénia a degenerációtól a sikertelen regenerációig. Mol Pszichiátria. doi: 10.1038/op. 2015.35

Heinen I, van den Bussche H, Koller D, Wiese B, Hansen H, Schäfer I, Scherer M, Schön G, Kaduszkiewicz H (2015) A gondozásra szoruló emberek morbiditásának különbségei az ellátási ágazattól és az ellátási szinttől függően. A törvényi egészségbiztosítás számlázási adatain alapuló vizsgálat. Z Gerontol Geriatr doi: 10.1007/s00391-013-0556-y

Hofmann W, Rösler A, Vogel W, Nehen HG (2013) Speciális kórterem akut betegek, kognitív károsodott betegek számára Németországban. Helyezze el a papírt. Z Gerontol Geriatr 47 (2): 136-140

Knol W, van Marum RJ, Jansen PA, Souverein PC, Schobben AF, Egberts AC (2008) Antipszichotikus kábítószer-használat és a tüdőgyulladás kockázata idős emberekben. J Am Geriatr Soc 56 (4): 661-666

Kurrle S, Brodaty H, Hogarth R (2012) A demencia fizikai társbetegségei. Cambridge University Press, Cambridge

Lederbogen F, Kopf D, Hewer W (2008) Interdiszciplináris osztály elmebetegek számára, jelentős szomatikus társbetegségekkel: Koncepció és tapasztalatok 1985-2007. Neurológus 79 (9): 1051-1058

Maier AB, Wächtler C, Hofmann W (2007) Kombinált orvosi-pszichiátriai fekvőbeteg-egységek: Idősek Központjának értékelése. Z Gerontol Geriatr 40 (4): 268-274

Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG, Volicer L, Givens JL, Hamel MB (2009) Az előrehaladott dementia klinikai lefolyása. N Engl J Med. 361 (16): 1529-1538

Natalwala A, Potluri R, Uppal H, Heun R (2008) A demenciában szenvedő betegek kórházi felvételeinek okai az Egyesült Királyságban, Birminghamben, 2002-2007 során. Dement geriátriai kognitív zavar 26 (6): 499-505

Nitschke I, Ramm C, Schrock A (2014) Orális egészség demenciában: telefonos tanácsadó központ eredményei. Z Gerontol Geriatr. doi: 10.1007/s00391-014-0831-6

Sherzai D, Losey T, Vega S, Sherzai A (2014) Görcsrohamok és demencia időseknél: Országos fekvőbeteg-minta 1999-2008. Epilepszia Behav 36: 53-56

Vyhnalek M, Magerova H, Andel R, Nikolai T, Kadlecova A, Laczo J, Hort J (2015) Szaglás azonosítása amnesztikus és nem amnesztiás enyhe kognitív károsodásban és neuropszichológiai összefüggései. J Neurol Sci. 349 (1-2): 179-184

Yaffe K, Nettiksimmons J, Yesavage J, Byers A (2015) Alvásminőség és a demencia kockázata az idősebb férfi veteránok körében. A J Geriatr pszichiátrián. doi: 10.1016/j.jagp.2015.02.008

Zilkens RR, Bruce DG, Duke J, Spilsbury K, Semmens JB (2014) Súlyos pszichiátriai rendellenességek az életkor közepén és a demencia kockázata késői életkorban (65–84 éves kor): populáció alapú eset-kontroll tanulmány. Curr Alzheimer Res 11 (7): 681-693

Szerzői információk

Hovatartozások

Geriatriás Klinika, Klinikai Pszichológiai és Pszichoterápiás Központ, Marienkrankenhaus, Alfredstr. 9, 22087, Hamburg, Németország

Gerontopsychiatry klinika, Christophsbad Clinic, Faurndauer Str. 6–28, 73035, Göppingen, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre