Mit kell figyelembe venniük a gondozóknak a sebek helyi kezelésénél

A krónikus seb helyi kezelése a seb típusától függően eltérő. Vannak azonban nagyon általános elvek, amelyek szerepet játszanak az összes krónikus seb kezelésében. Az egyes intézkedéseket az alábbiakban tárgyaljuk, és ismertetjük a gyakorlatban leggyakrabban használt termékcsoportokat.

Seb öntözése:

Öblítőoldatként a Ringer's® oldatot és a fiziológiás sóoldatot használják. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NaCl használata elektrolit eltolódáshoz vezethet. További termékpéldák a Prontosan® és az Octenisept®, amelyeknél mindkét készítmény tartósított, az alkoholmentes öblítőoldatok fertőtlenítő hatásúak és hivatalos öblítőoldatokként ismertek. Fontos, hogy az oldatot testhőmérsékletre melegítse az öblítés érdekében, hogy elkerülje a sebben fellépő hideg ingereket.

Az antiszeptikumok jelzése:

Fertőzött vagy potenciálisan fertőzött sebeknél antiszeptikumok használata ajánlott a seb fertőtlenítésére. Ezeknek ugyanazoknak a követelményeknek kell megfelelniük, mint az öblítő oldatnak, és nagy a baktériumok spektruma. A fent említett termékeket itt is ajánljuk. A PVP jód alapú termékek (Braunovidon®, Betaisadona®) szintén hatékonyak. E termékek hátránya az elszíneződés. Gyakran a fájdalom is ennek az eredménye. A hidrogén-peroxidot már nem használják seb öntöző oldataként vagy fertőtlenítő szerként. Helyi antiszeptikumokat jeleznek ezüstöt tartalmazó sebkötések formájában.

Sebtisztítás (eltávolítás):

Ha nekrózis, lepedék, idegen testek, váladék vagy más nem létfontosságú szövet képezi a sebágyat, ezt el kell távolítani, különben nem alakulhat ki új szövet, és a fertőzések észrevétlenül haladhatnak. A seb padlójának is tisztának kell lennie a seb megfelelő felméréséhez és értékeléséhez. Ennek a sebtisztításnak vagy sebtisztításnak is nevezett sebtisztítás segítségével a tisztítási szakasz támogatott.

A debridement a seb tisztítása. Itt az elhalt szövetet orvosi eljárással eltávolítják a sebből. A cél a sebellenőrzés biztosítása, a gyógyulási folyamat megindítása, a fennmaradó, még mindig létfontosságú szövet másodlagos fertőzésének megakadályozása és a szepszis leállítása.

Különféle típusú eltávolítás:

a) mechanikus eltávolítás:

A sebet steril borogatással töröljük ki. Ennek célja a lepedék eltávolítása és a seb megtisztítása. Ezzel a mechanikai eljárással azonban a súrlódás és a nyomás fájdalomhoz vezethet, vagy új szemcsésedő vagy hámrétegző szövet pusztulhat el. Jobb, ha steril, sebön öntöző oldattal átitatott borogatásokat alkalmazunk a sebre, néhány percig hatni hagyjuk, majd ismét eltávolítjuk a borogatásokat. A kis betétek itt is eltávolíthatók.

b) műtéti eltávolítás:

A sebészeti eltávolítás a leggyorsabb és leghatékonyabb módszer a nekrózis, a lepedék vagy más seb eltávolítására. A sebet általában helyi vagy szisztémás érzéstelenítésben, szikével, kürettával vagy csipesszel tisztítják (Vigyázat: ne használjon ollót, az összetöri a szövetet!). Fontos tudni, hogy ez orvosi tevékenység, az ápolószemélyzet csak ajánlásokat tehet, vagy a feladatot az orvos delegálhatja.

c) enzimatikus eltávolítás:

Az enzimeknek az a tulajdonsága, hogy lebontják a nem létfontosságú szöveteket. Ezt itt használják. Bizonyos fehérjékkel együttműködve a nekrózis, a sejttörmelék vagy a lerakódások folyékonyakká válnak és így megpuhulnak. Ez a sebtisztítási módszer azonban csak nedves sebek esetén javallt. Az enzimek rövid időtartamúak, ezért az öltözködést naponta legalább egyszer ki kell cserélni, ami ennek következtében magas idő- és pénzkiadással jár. Enzimtermékek például az Iruxol® és a Varidase®.

d) biológiai sebészeti eltávolítás:

Ez azt jelenti, hogy steril tenyésztésű kukacokkal (Lucilia sericata = falánk Lucy) végzett úgynevezett tőgyterápia. Ezek a nyálat a sebbe engedik, és a lepedék és a nekrózis cseppfolyósodik. A különlegesség az, hogy a testen kívüli emésztés lehetővé teszi a kukacok számára, hogy megkülönböztessék a létfontosságú szövetet a nem létfontosságú szövettől. Ez nem lágyítja az egészséges bőrrétegeket. Ez nagy sebterületekre utal. Az érintett személy viszketést, bizsergést vagy fájdalmat tapasztalhat. Egy másik nagyon pozitív dolog ebben a tisztításban, hogy megöli a baktériumokat és serkenti a sebgyógyulást.

e) autolitikus debridement:

A nedves terápiára szolgáló hidrokolloid kötszerek és hidroaktív sebkötések mellett a hidrogéleket nagyon gyakran használják az autolitikus debridementben.

A hidrogélek cseppfolyósítják a nekrózisokat, elnyelik a sejtek törmelékét és baktériumait, és elősegítik az új hámképződést is. Száraz sebek nedvesítésére is használható. A hidrogélek 77,7% vízből, valamint gélképzőkből és alkoholból állnak. Nem oldódnak vízben, és viszonylag hosszú, legfeljebb három napos hatástartamúak. Gyakran a pangó sebgyógyulás a hidrogélek hatására dinamikus gyógyulási folyamatgá alakulhat át. A hidrogéleket az érintett területekre viszik fel (a test nehéz részeire is felvihetők), majd másodlagos kötést igényelnek. Ez az exudátum mennyiségétől, a sebgyógyulás szakaszától vagy egy lehetséges fertőzéstől függ. Ez a sebtisztítási eljárás kíméletes, gyengéd és nem károsítja az egészséges szöveteket. Fontos, hogy a hidrogéleket ne vigyék fel az egészséges szövetekre, mivel ezek megpuhulhatnak. Hidrogélek például a Nugel® vagy a Suparsorb G®.

f) Ultrahangos asszisztált sebtisztítás (UAW):

Alacsony frekvenciájú ultrahang alkalmazásával a nekrózisokat és a lerakódásokat meglazítják, majd seböblítő oldattal öblítik ki. Ez a módszer nagyon fájdalmas az érintett személy számára, és meglehetősen összetett a felszerelés szempontjából. Csírák terjedéséhez is vezethet.

A kiválasztott módszer függ a szövet típusától, mennyiségétől és helyétől, valamint az exudátum mennyiségétől és a seb mélységétől.

Különleges intézkedések:

Meg kell jegyezni, hogy a seb fertőzött-e vagy sem. Ha a gyulladás kardinális tünetei (funkcionális károsodás, duzzanat, bőrpír, túlmelegedés, fájdalom) azonosíthatók, ha genny jelentkezik a sebből vagy ha kellemetlen szag van, a seb megfertőződik. Az érintett személy láza a seb fertőzésére is utalhat. Ezután megfontolandó ezüsttermékekkel és/vagy alginátokkal történő kezelés (lásd a következő oldalt). Különleges szag esetén célszerű aktív szén tömörítést használni. Elengedhetetlen azonban annak tisztázása, hogy a szag honnan származik.

A csíra kolonizáció osztályozása:

A csíraszaporodás nélküli csírakolonizációt szennyezésnek nevezzük.
A baktériumok szaporodását a környezet károsítása nélkül kolonizációnak nevezzük.
Ha kórokozó csírák vannak jelen, nem lehet meghatározni a gyógyulási hajlamot, és a baktériumok biofilmet alkotnak, kritikus kolonizációról beszélünk.
Helyi fertőzés akkor jelentkezik, ha ez a gyulladás klasszikus jeleivel járó kritikus kolonizáció.
Ha a kórokozók behatolnak az egész szervezetbe, szisztémás fertőzés (szepszis) lép fel.

A baktériumok késleltetik a sebgyógyulást az egészséges sejtek elpusztításával és a toxinok egészséges szövetbe juttatásával. Ez gennyet és nekrózist okoz. A toxinok a véráramba is felszabadulhatnak. A baktériumok ezen hatásai megállhatnak vagy súlyosbodhatnak a sebgyógyulásban, fájdalom jelentkezhet, vagy a seb állapota teljesen megváltozhat. Például előfordulhat a seb elszíneződése, fokozott váladékozás vagy zsebek képződése a seb szélén.

A fertőzéses kezelést ezüsttartalmú termékekkel végezzük.

Ha a seb is aláaknázott, repedezett vagy mély, akkor alginátot kell használni (mindig tamponád formájában).

Az exudátum mennyisége a sebgyógyulási fázistól függően változik. A jó sebgyógyulás érdekében a sebbe nem lehet se túl száraz, se nem túl nedves. Ha az exudátum mennyisége túl nagy, a gyógyulási folyamat nehezebbé válik, és fennáll annak a veszélye, hogy a környező bőr macerálódik (megpuhul). Meg kell választani a megfelelő másodlagos kötést.

Elsődleges és másodlagos öltözködés:

Az elsődleges kötés mindig érintkezik a bőrrel. Bizonyos esetekben további rögzítésre van szükség. Ezt a második burkolatot másodlagos kötésnek nevezzük.

Sebkötözők:

A modern sebkezelés két leggyakoribb változata a hidrokolloid kötés és a hidropolimer kötszer/poliuretán hab. Mindkét egyesületnek megvan

Feladat az ideálisan nedves környezet fenntartása a seb területén, a gázcsere lehetővé tétele, a felesleges váladék felszívása, a seb védelme a fertőzések és a hőmérséklet-ingadozások ellen, valamint az érintett személy atraumatikus öltözködési változásának biztosítása. Meg kell jegyezni, hogy az adott seb ideális fedettségéről van szó, ugyanakkor nem szabad figyelmen kívül hagyni a költséghatékonyságot sem. A modern sebkezeléshez használt sebkötözők egyszeri adagban lényegesen drágábbak, mint a konzervatív sebkötözők, ugyanakkor a modern termékeknél lényegesen kevesebb kötéscsere szükséges. Ez viszont csökkentheti a költségeket. A hagyományos és a modern sebkezelés összehasonlítása a költségek és az előnyök szempontjából rendkívül érdekes, de ezen a ponton nem lehet tovább bővíteni.

Hidrokolloid kötés:

Ez egy víztaszító polimer mátrixból áll (bizonyos ionok számára áteresztő, de pl. Víznél nem) és hidrofil (vízre vonzó) részecskékből áll, és közepesen vagy gyengén váladékozó sebekre alkalmas. A hidrokolloidok csak kis mennyiségű folyadékot szívnak fel, és felelősek a granuláció elősegítéséért, a seb nedves tartásáért, a sejttörmelék elnyeléséért és a seb védelméért. Az érintettek fürödhetnek vagy zuhanyozhatnak ezzel a párnával, amely felfogható elsődleges és másodlagos kötésként is. A hidrokolloid kötés akár hét napig is megmaradhat a seben a granulálás vagy az epitelizálás fázisában, és az exudátum felszívódásakor sárgás gél képződik hólyag formájában.

Hidropolimer kötés/poliuretán hab:

Finoman porított rugalmas poliuretán habból áll, és a sebváladékban akár saját súlyának 30-szorosát is képes felvenni. Feladata a baktériumok és a sejttörmelék felszívása, a seb védelme a külső traumáktól és fertőzésektől és a granuláció stimulálása. Tulajdonságai miatt lehetséges a gázcsere, és elősegíti az állandó meleg és párás sebklímát. Ez a sebborítás akár hét napig is megmaradhat a seben, és alkalmas elsődleges és másodlagos kötésként. A poliuretán habot különösen kompressziós kötések jelzik. Fontos, hogy a poliuretán hab ellenjavallt legyen gyenge vagy közepesen váladékozó sebekre.

A sebkötözést mindig a seb jellegéhez és megjelenéséhez kell igazítani. Ez azt jelenti, hogy a sebgyógyulási folyamat során különböző sebkötözőket kell használni. A gyártók különféle termékeket kínálnak a sebkötés minden típusához (pl. Alginátok, hidrokolloid kötszerek stb.), Amelyeket itt csak példaként említünk. Van értelme különböző gyártók termékeinek tesztelésére a létesítményben, mivel a termékek hatásukban összehasonlíthatók, alkalmazásuk során azonban preferenciák merülhetnek fel. Például egyes ápolók előnyben részesítik a hidrogélt gél formában, mások pedig hidrogél betétként.

Bőrápolás és bőrvédelem

A bőr védősavas palástjának védelme érdekében a bőr tisztításakor és ápolásakor kerülni kell a bőrsemleges, enyhén savas szindrómákat (szintetikus mosószerek, a szappantól eltérő). Adalékok nélküli mosás általában elegendő. Különösen azt javasoljuk, hogy használjon víz-az-olajban emulziókat (W/O), dexpanthenol készítményeket, karbamidot tartalmazó termékeket (= karbamid) stb.